Атеросклероз судин нижніх кінцівок: симптоми, діагностика лікування

Атеросклероз судин нижніх кінцівок – дуже підступне і поширене захворювання. За статистикою, цим захворюванням страждає десята частина населення, переважно похилого віку. Найбільш уразливим є чоловіча стать у віці від 65 років. Однак, у осіб середнього віку також діагностують цю хворобу. Підступність атеросклерозу нижніх кінцівок полягає в тому, що лише десять відсотків із загальної кількості пацієнтів відзначають класичні симптоми цього захворювання. Варто врахувати, що смертність від атеросклерозу нижніх кінцівок досить висока: у Великобританії відсоток летальності дорівнює 38, а в Росії цей показник досягає 61%.

Зміст:

  • Статистичні дані
  • Фактори ризику
  • Причини рідкісного виявлення захворювання
  • Симптоматика захворювання
  • Діагностика
  • Інструментальні методи діагностики
  • Принципи лікування
  • Хірургічне лікування
  • до змісту ↑

    Статистичні дані

    Атеросклероз артерій нижніх кінцівок – захворювання, що характеризується зменшенням просвіту судин і їх подальшою закупоркою. Це тягне за собою ішемію тканин внаслідок погіршення периферичного кровообігу. Порушується живлення тканин, що може спричинити їх некроз (гангрену). Тільки у 50% людей атеросклероз діагностується вчасно. При відсутності належного лікування протягом 5 років це захворювання має летальний результат в 30% випадків. Основними причинами смерті таких хворих стають інсульт (близько 12%) та інфаркт (близько 60%). У 10 – 40% хворих ампутують нижні кінцівки на протязі першого року після встановлення діагнозу. У перший рік після ампутації смертність досягає 20%, протягом наступних 5 років – 40 – 70%, а через 10 років – 80 – 95%.

    до змісту ↑

    Фактори ризику

    До сталий (немодифицируемым) факторів відносять анамнез гіперліпідемії у членів родини, чоловіча стать (старше 65 років), літній і середній вік.

    До змінним (модифікується) факторів можна віднести:

  • гіпертензію (підвищений артеріальний тиск),
  • цукровий діабет,
  • гіперліпідемію,
  • ожиріння,
  • зловживання алкоголем,
  • надмірна вага,
  • куріння,
  • малорухливий спосіб життя,
  • травми і депресію.
  • Незайвим буде зауважити, що нераціональне харчування – одна з основних причин підвищення рівня холестерину в крові.

    до змісту ↑

    Причини рідкісного виявлення захворювання

    Як правило, атеросклероз судин нижніх кінцівок має супутнє судинне захворювання. Причиною болю в ногах може бути нейроспинальной (патологія міжхребцевих дисків, стеноз спинно-мозкового каналу), нейропатичної (цукровий діабет, зловживання алкоголем), м’язово-суглобова (остеоартроз великих суглобів, синдром здавлення сполучно-тканинної футляра або сухожилля). Звідси можна укласти, що симптоми атеросклерозу нижніх кінцівок легко сплутати з іншими захворюваннями.

    Читайте:   Твердий шанкр

    до змісту ↑

    Симптоматика захворювання

    Симптоми і характерні ознаки захворювання – основа для постановки вірного діагнозу, що важливо при визначенні атеросклерозу. Перерахуємо ці ознаки:

  • виникнення болів в ногах під час ходьби або при фізичному навантаженні (переміжна кульгавість);
  • болі припиняються при зупинці і відпочинку;
  • відчуття оніміння, слабкість і поколювання в ногах при ходьбі;
  • ниючий біль або печіння в ногах з’являються після навантаження під час відпочинку;
  • незагойні трофічні порушення (виразки, мозолі і т. д.), що супроводжуються болями в гомілці і стопі;
  • відчуття замерзлих, крижаних ніг;
  • почервоніння (при критичній ішемії) або збліднення шкірних покривів;
  • алопеція (випадіння волосся) в області гомілки;
  • атрофія м’язів хворої ноги проявляється в її худорби порівняно зі здоровою ногою.
  • Однак лише 10% пацієнтів мають виражені симптоми. Дев’яносто відсотків хворих мають скарги неспецифічного характеру або вони зовсім відсутні. Більшість людей затягує зі зверненням до лікаря з причини болю в ногах і вважають за краще лікуватися народними засобами, поки ситуація не вийде з-під контролю.

    Можна виділити типові симптоми характерних для зон ураження. При ураженні аорти і клубової артерії, спостерігається кульгавість сідничної області і верхньої третини стегна, що може супроводжуватися імпотенцією в 30% випадках. Атеросклероз загальної стегнової артерії проявляється кульгавістю в області стегон. Ураження поверхневої стегнової артерії зустрічається у 60% випадків і виражається кульгавістю 2/3 частин гомілок. При атеросклерозі підколінної артерії характерна кульгавість 1/3 нижньої частини гомілки. Якщо захворювання торкнулося задню гомілкову артерію, то це буде проявлятися нижній переміжною кульгавістю.

    до змісту ↑

    Діагностика

    При зовнішньому огляді можна помітити: шкіра гладка, блискуча, випадання волосся (алопеція), нігті ламкі, забарвлення шкірних покривів змінена (бліда або почервоніла), є виразки або інші трофічні порушення, спостерігається атрофія м’язів на хворій нозі.

    При пальпації слід звернути увагу на температуру шкірних покривів (при атеросклерозі характерна температурна асиметрія), наявність або відсутність пульсу, швидкість повторного наповнення капілярів. Визначити чутливість та рухову активність. Аускультація може виявити систолічний шум над обстежуваної артерією.

    Щиколотково-плечовий індекс (ЩПІ) визначається відношенням систолічного тиску на тибиальных артеріях до тиску на плечових артеріях. В нормі цей показник більш 0,96, при переміжній кульгавості – 0,50 – 0,95, біль спокою – 0,21 – 0,49, пошкодження тканини і трофічні порушення 0,20, при необоротних змінах цей показник дорівнює 0,15 і менше.

    Читайте:   М'які зубні протези: фото, відгуки фахівців

    до змісту ↑

    Інструментальні методи діагностики

    Сучасне обладнання, що використовується для уточнення діагнозу атеросклерозу судин нижніх кінцівок, допомагає безпомилково підбирати відповідне лікування.

    Доплерографія і дуплексне сканування. Неінвазивний метод обстеження стану кровоносних судин, заснований на використанні можливості ультразвукових хвиль. Переваги: дозволяє оцінити анатомічні особливості судини, стан його стінки, внутрішньосудинні стенозуючі ураження, фактори зовнішньої компресії.

    Діагностичні можливості УЗДС. Чутливість 92,6%, специфічність – 97%. Переваги:

  • найбільш популярний метод діагностики судин,
  • дешевий і простий в застосуванні,
  • немає обмеження у повторному дослідженні.
  • Недоліки:

  • залежність від точності діагностики досвіду дослідника,
  • процес трудомісткий і низкоинформативный для виявлення судинних колатералей.
  • Гази в кишечнику і кальциноз судин погіршують видимість і порушують правильну інтерпретацію результатів.
  • КТ-ангіографія має наступні переваги:

  • висока роздільна здатність,
  • малоінвазивний метод дослідження.
  • Недоліки:

  • не можна застосовувати при алергії на контраст,
  • нефротоксичнотсь застосовуваного контрасту,
  • протипоказано вагітним.
  • МР-ангіографія. Переваги:

  • малоінвазивний метод дослідження,
  • можна застосовувати при алергії на контраст.
  • Недоліки:

  • протипоказаний пацієнтам, що мають імплантовані металеві конструкції,
  • не можна використовувати у пацієнтів з клаустрофобією.
  • Стандартна ангіографія. Переваги:

  • висока роздільна здатність,
  • дозволяє відразу перейти до эндоваскулярному лікування.
  • Недоліки:

  • не можна застосовувати при алергії на контраст, який володіє нефротоксичностью,
  • протипоказаний вагітним,
  • інвазивна процедура, триває довше, ніж КТ-ангіографія.
  • до змісту ↑

    Принципи лікування

    Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок передбачає поєднання медикаментозної терапії, фізичних вправ та корекції факторів ризику. Також за бажанням можливе користування народними засобами. Природно, сильно захоплюватися народними засобами не варто, тому що нерідко не обійтися без серйозних ліків. Один з принципів лікування – харчування з невеликою кількістю тваринних жирів, щоб краще контролювати вміст холестерину в крові.

  • Коригування причин ризику:
  • • відмова від куріння знижує 10-річну смертність з 54% до 18%;
    • постійний контроль рівня ліпідів у крові достовірно знижує частоту виникнення інфаркту міокарда;
    • контроль артеріального тиску не більше 140/85 – достовірно знижує летальність;
    • терапія, що знижує вміст ліпідів;

  • Фізичні вправи:
  • • спеціальна програма тренувань по 45 – 60 хвилин 3 рази в тиждень –знижує летальність на 24%;
    • через кожні півроку збільшення на 6,5 хвилини тренувальної ходьби;

    Читайте:   Знімні зубні протези при повній відсутності зубів
  • Лікарська терапія
  • • Дезагрегатная терапія – використання препаратів, аспірину, клопідогрелю – на 22% знижує частоту судинних ускладнень;
    • Інгібітори фосфодіестерази – Цилостазол (Плетал) – збільшує прохідні дистанції.

    до змісту ↑

    Хірургічне лікування

                      Застосовується при неефективності консервативного лікування і появі ознак прогресування захворювання, а також при запущеній стадії хвороби. Розрізняють наступні способи хірургічного лікування:

    • балонна ангіопластика – ефективна у поєднанні зі стентуванням;
    • протезування – заміна закупоренного судини протезом або ділянкою вени;
    • шунтування – операція по створенню додаткового шляху в обхід ураженої ділянки якого-небудь посудини;
    • ендартеректомія – процедура з видалення атеросклеротичних накладень з просвіту судини;
    • стентування – введення в просвіт судженої артерії стента (металевої сітчастої трубочки, що перешкоджає звуження судини).

    Лікувати атеросклероз народними засобами не представляє складності. Доступні рецепти допоможуть впоратися з недугою. Відчутну допомогу в поліпшенні кровопостачання нижніх кінцівок роблять теплі ванночки із сухої гірчиці, кропиви і скипидару з легким масажем. Однак не варто забувати, що при такому захворюванні як атеросклероз нижніх кінцівок парити ноги строго протипоказано. Вода для цих цілей повинна бути теплою.

    При атеросклерозі треба уникати травм кінцівок, не допускати їхнього переохолодження, підбирати просторе взуття і відмовитися від звички сидіти, поклавши ногу на ногу. Щоб запобігти гангрену кінцівок необхідно звертатися до лікаря при перших симптомах розвивається захворювання. Пам’ятайте, що ходьба — не лише найкраща зарядка, але і ліки для ніг.

    Атеросклероз є продуктом помилок по відношенню до власного здоров’я. Його профілактика не складе особливих труднощів, оскільки правильне харчування, здоровий спосіб життя і фізична активність – принцип нормального життя. Дотримання цих нескладних правил не тільки відведе таку небезпечну хворобу з життєвого шляху, але зробить життя яскравим і подарує безліч незабутніх моментів.

    Оцініть статтю 〉〉〉〉〉