Дисбактеріоз

Дисбактериоз, симптомы и лечение дисбактериоза кишечника

Кишковим дисбактеріозом (синонім – дисбіоз) називають лабораторно-клінічний синдром, при якому виникають стійкі зрушення якісного та/або кількісного складу мікроорганізмів, що живуть в кишечнику. Порушення мікробних взаємин можуть супроводжуватися травними, імунними, обмінними розладами.

Слід зауважити, що в практичній медицині загальноприйняте поняття «дисбактеріоз» відображає картину мікробного пейзажу виключно товстої кишки. А мікробні зрушення тонкої кишки позначають терміном «синдром надлишкового бактеріального росту».

Питання про поширеність дисбактеріозу викликає бурхливі дискусії у фахівців. Одні вважають, що він присутній майже у 90% пацієнтів гастроентерологічного профілю. Інші вперто заперечують його існування.

Дисбактеріоз не є самостійною хворобою. Найчастіше він виявляється наслідком інших хвороб (іноді досить грізних).

Нормальна мікрофлора

Таке прицільну увагу до крихітним жителям людського кишечника пояснюється тим, що ці мікроорганізми надзвичайно позитивно впливають на здоров’я. Вони володіють безліччю зручних функцій. Так, корисна мікрофлора:

  • синтезує вітаміни (особливо групи В), протипухлинні речовини, ферменти для розщеплення білків і цукрів;
  • захищають кишкову слизову від інфекційних агентів, алергенів, надлишку умовно-патогенних мікробів;
  • активує імунітет:
  • нейтралізує токсини і шкідливі продукти обміну;
  • знижує холестерин;
  • стимулює всмоктування корисних речовин (води, заліза, кальцію, газів, вітамінів Е, D);
  • виробляє коротколанцюгові жирні кислоти, які забезпечують цілісність слизової оболонки товстокишкової.

Крім корисних мікробів (біфідобактерій, лактобацил та ін) в кишці проживають умовно-патогенні мікроорганізми (клебсієли, протей, стафілококи, атипові ешерихії, серрации, энтеробактер, дріжджоподібні гриби та ін). У здорової людини їх кількість строго лімітовано, тому вони ніяк не шкодять. Але при падінні імунітету, після кишкових інфекцій, стресів і т. п. ці підступні бактерії і гриби активізуються, починають розмножуватися і надавати несприятливий вплив, що приводить до клінічної симптоматики.

Причини дисбактеріозу

Існує величезна кількість факторів, які здатні викликати зрушення в складі нормальної кишкової мікрофлори. Деякі з них легко переборні, інші криються у нездоровому способі життя пересічних жителів мегаполісів, а щоб позбутися від третіх потрібні роки регулярного лікування.

Своєю появою дисбактеріоз кишечника може бути зобов’язаний:

  • прийому деяких ліків (антибіотиків, проносних, імунодепресантів, гормонів, психотропних, секретолитиков, адсорбентів, протипухлинних засобів, туберкулостатиков та ін);
  • інфекційних хвороб різного походження (бактеріальні, грибкові, паразитарні, вірусні захворювання);
  • неправильного харчування (продукти з консервантами, барвниками, стабілізаторами, харчування з недостатньою кількістю клітковини, з надлишком білків або легкозасвоюваних цукрів, тривале голодування, тривале штучне харчування через відень, зловживання алкоголем);
  • наявності будь-яких хвороб органів травлення (виразкова хвороба, хронічний холецистит, хвороба Крона, цироз печінки, целіакія, панкреатит та ін);
  • вроджених вад або післяопераційним порушень між травними органами (відсутність заслінки між товстою і тонкою кишкою, стану після видалення частини або цілого шлунка, ділянок кишечника, жовчного міхура та ін);
  • тривалого психоемоційному перенапруження;
  • алергічних захворювань;
  • імунодефіцитів;
  • надмірним фізичним навантаженням;
  • екологічних проблем (добриво хімікатами грунтів, забруднення води та повітря промисловими викидами, меліорація та ін);
  • різкій зміні кліматогеографічних умов.

У грудних малюків розвитку дисбактеріозу найчастіше сприяють недоношеність, раннє штучне вигодовування, годування неправильними сумішами, внутрішньоутробні інфекції, хвороби матері.

Симптоми дисбактеріозу

Дисбактеріоз кишечника не має особливих характерних симптомів. Його прояви ідентичні клінічній картині багатьох інших гастроентерологічних захворювань. Так, пацієнтів можуть турбувати:

  • пронос (рідкий або кашоподібний стілець, який нерідко буває пінистим і погано змивається зі стінок унітазу);
  • запор;
  • нестійкий стілець (запори, що змінюються проносами і навпаки);
  • зміна запаху калу (він стає різко гнилісним або кислим);
  • посилене газоутворення (гази бувають неприємними і без запаху, звучними і немає);
  • здуття живота різної інтенсивності (воно більш виражено вечорами, може посилюватися після деяких продуктів);
  • болі в животі без постійної локалізації (часто асоційовані з здуттям, після відходження скупчення газів вони зникають або значно зменшуються):
  • алергічні висипання;
  • печіння, дискомфорт і свербіння в області заднього проходу (виникають із-за постійного роздратування слизової рідким калом, який містить безліч агресивних органічних кислот);
  • підвищена стомлюваність;
  • ознаки нестачі вітамінів і/або мінералів (заїди, тріщини губ суха, лущиться шкіра, ламкі нігті, випадання волосся, неврологічні розлади, набряк язика, безсоння, депресія та ін).
Читайте:   Харчування при гастриті. Фрукти при гастриті

У частини хворих на дисбактеріоз ніяк не проявляється, а виявляється виключно за результатами бактеріологічного та інших досліджень. У таких випадках багато чого залежить від рівня кваліфікації конкретної лабораторії.

Діагностика дисбактеріозу

Хоча вченими розроблено чимало методик, які підтверджують дисбактеріоз, докторами активно використовується лише один – посів калу (бактеріологічне дослідження) на дисбактеріоз. Цей дорогий для кишені пересічного пацієнта метод, на жаль, має ряд істотних недоліків. Він оцінює обмежену кількість видів мікрофлори (не більше 15, коли в кишечнику виявляють більш 500) товстої кишки. Саме дослідження трудомістко, тому займає не менше 10 днів. Не всі лікарі, відправляючи пацієнта на цей аналіз, дохідливо пояснюють правила його збору і подальшого транспортування.

Щоб підвищити об’єктивність діагностичного дослідження потрібно зібраний стерильним інструментом стілець відправити в таку ж стерильну посуд. Зараз в аптеках для цього можна придбати особливі герметично запаковані баночки, кришки яких оснащені лопаткою. Потім кал повинен бути відправлений у лабораторію протягом найближчих 2 годин. Якщо це неможливо, то можна поставити його в холодильник, але лише на 6 годин. Крім того, пацієнт не повинен вживати ніяких засобів, що містять живі мікроби. Інакше вони і высеются, а реальний мікробний пейзаж буде спотворений.

Крім калу можна відправити на бактеріологічне дослідження аспірату з худої кишки, шматочки тонкокишковій слизової (їх забирають при ендоскопічних процедурах), зіскрібки.

Крім посівів для діагностики дисбактеріозу в деяких клінічних і наукових центрах застосовують:

  • копрограму (виявлення йодофільной флори при огляді стільця під мікроскопом побічно свідчить про наявність дисбактеріозу);
  • дихальні тести (водневий, з-14-D-ксилозою, з-14-гликохолатом) оцінюють тонкокишкову флору;
  • біохімічні проби фекалій (спостерігається підвищення ентерокінази, лужної фосфатази);
  • оцінка змісту скатола та індолу в сечі;
  • хроматографію крові, випорожнень, тонкокишковій рідини (реєструє речовини, асоційовані з життєдіяльністю флори);
  • молекулярні тести (ПЛР).

Класифікація

Практикуючі лікарі користуються кількома класифікаціями дисбактеріозу.

Більшість з них базується на кількісних характеристиках. В залежності від результатів посіву дисбактеріоз може варіювати від легкого (I) до тяжкого (III – IV) ступеня. Іноді в діагнозі вказують на вид мікроорганізмів, що обумовлює дисбактеріоз, і ступінь компенсації.

Лікування дисбактеріозу

Безумовно, основні лікувальні заходи при кишковому дисбактеріозі повинні бути спрямовані на основне захворювання, що стало причиною виникнення змін мікробного пейзажу. Інакше всі зусилля будуть неефективними, і короткочасне поліпшення зміниться відновленням симптоматики.

Поряд з цим слід проводити корекцію наявних порушень мікрофлори. Це завдання допоможуть вирішити:

  • дієтотерапія;
  • медикаментозне лікування;
  • фітотерапія.

Дієтотерапія

Зміни в харчуванні не можуть бути єдиним лікувальним впливом, але в поєднанні з лікарськими засобами дієтотерапія має незаперечну позитивну дію на мікроби кишечнику.

Пацієнтам настійно рекомендують прибрати з раціону або значно обмежити всі ті продукти, які негативно впливають на корисні кишкові бактерії. Вони, як правило, нашпиговані консервантами, емульгаторами, підсилювачами смаку та іншої «хімією». До них відносяться:

Читайте:   Транексам при рясних місячних: інструкція по застосуванню
  • всі промислові консерви (рибні, овочеві, м’ясні, фруктові);
  • згущене молоко;
  • морозиво;
  • газовані напої, виготовлені промисловим шляхом (кока-кола та ін);
  • чіпси;
  • сухарики зі смаковими добавками;
  • більшість льодяників;
  • деякі готові суміші приправ;
  • супи, пюре, вермішель швидкого приготування та ін

Крім того, необхідно усунути напої і продукти, які сприяють газоутворенню:

  • білі каші (з манки, рису);
  • здобу;
  • білий хліб;
  • цільне молоко;
  • солодощі;
  • виноград;
  • турнепс;
  • банани;
  • солодкі яблука;
  • газомісткі напої (включаючи мінеральні води, ігристі вина) і ін

Таким пацієнтам слід їсти побільше продуктів, багатих клітковиною. Вона є своєрідною їжею для корисних мікроорганізмів, сприяє їх розмноженню та стійкості до негативних впливів. Тому бажано, щоб хворі неодмінно включали в своє харчування достатню кількість:

  • фруктів (персиків, слив, яблук, цитрусових та ін);
  • зелені (кропу, селери, крес-салату і лр.);
  • ягід (полуниці, черешні та ін);
  • баштанних (кавун, гарбуз, патисони та ін);
  • овочів (ріпи, всіх видів капусти, буряків, моркви та ін);
  • горіхів;
  • зернових (жито, гречка, просо, кукурудза, овес та ін);
  • хліба з цельносмолотым зерном та/або висівками;
  • бобових;
  • неконсервованих соків з м’якоттю.

Деякі рослини містять фітонциди – речовини, що володіють антибактеріальною дією, і органічні кислоти, несприятливо впливають на представників надлишкової умовно-патогенної флори. Ними є хрін, лавр, гвоздика, перець, цибулю, брусниця, часник, горобина, абрикос, кмин, журавлина, барбарис, чорна смородина, лимон, морська капуста.

Благотворний вплив можуть надати не пастеризовані кисломолочні продукти з живою мікрофлорою (біфідо — та/або лактобактеріями) і відсутністю смакових добавок (біфідок та ін). Вони продаються вже готовими в аптеках і магазинах продуктів. Їх можна зробити і самостійно вдома, використовуючи спеціальні закваски («Наріне», «Евіта» та ін). Подібні продукти відносять до функціонального харчування, покращують окремі функції і загальний стан людського організму.

Лікарська терапія

Лікарські засоби повинні призначатися суворо індивідуально з урахуванням віку, наявних хвороб і результатів виконаного обстеження, а не наосліп.

Якщо у хворого висіваються надлишкові умовно-патогенні бактерії та/або гриби, то спочатку їх слід усунути. Якщо на цьому етапі спочатку почати приймати кошти з живими корисними мікроорганізмами, то їм буде просто нікуди оселитися, адже всі вакантні «будиночки» зайняті. У підсумку дорогий препарат транзитом пронесеться по кишечнику, не надавши абсолютно ніякої дії. Тому спочатку слід провести курс:

  • антибактеріальних засобів (інтетрікс, фуразолідон, энтерофурил, бісептол, метронідазол, невіграмон та ін);
  • бактеріофагів (интестибактериофаг, стафілококовий бактеріофаг, пиобактериофаг, колипротейный бактеріофаг і ін);
  • антибіотиків (фторхінолонів, цефалоспоринів, пеніцилінів, макролідів, аміноглікозидів і ін);
  • протигрибкових засобів (пімафуцин, амфотерицин М, ністатин і ін);
  • пробіотиків (споробактерин, ентерол, цереобиоген, бактисубтил та ін).

Зазвичай вибирається засіб однієї з перерахованих груп. В більш серйозних ситуаціях може знадобитися кілька курсів ліків з різних груп. Найбільш оптимальна тактика ґрунтується на виборі того чи іншого препарату на основі результату оцінки чутливості высевающихся з фекалій пацієнта бактерій до різних ліків. Найчастіше лікарі рекомендують найбільш нешкідливі бактеріофаги та синтетичні антибактеріальні препарати. Тривалість одного курсу – близько тижня.

Самолікуванням краще не захоплюватися, так як всі ці ліки мають значимими побічними діями. А їх безконтрольне хаотичне вживання веде до формування у мікробів найсильнішою резистентності (стійкості), що серйозно ускладнює подальше лікування.

Після знищення непотрібної флори або відразу (якщо у хворих виявляється лише дефіцит представників якої-небудь корисної мікрофлори) слід приступати до прийому ліків з біфідо-, колі — і лактобактеріями (пробіотики).

Читайте:   Харчування і рецепти при гастриті, меню на день

При нестачі біфідобактерій пацієнтам рекомендують бифинорм, биовестин, біфілонг, біфідумбактерин рідкий або біфідумбактерин сухий, эуфлорин, біфіформ та ін.

Дефіцит лактобацил відшкодовують нормофлор, ацилакт, биобактон, аципол, гастрофарм, лактобацил, лактофлор, лактобактерины рідкий або сухий, ламинолакт та ін..

Якщо виявлено зниження зростання і лакто-і біфідобактерій, то можна порекомендувати экофлор, лінекс, мальтидофилюс, біон-3, флорин-форте, биламинолакт, полибактерин та ін.

Колидефицитные дисбіози лікують колибактерином, бификолом, биофлором.

Тривалість лікування лікарі встановлюють індивідуально, але самий короткий курс повинен досягати 3 тижнів.

При купівлі пробіотика слід обов’язково ознайомитися з інструкцією, у якій викладено температурні умови його зберігання. Багато засоби зберігають активність, лише при знаходженні в холодильнику.

В цей же період можна додати до лікування пребіотики – засоби стимуляції росту та активності власної рідної мікрофлори організму. Вони не руйнуються при спільному вживанні з антибіотиками, покращують кишкову моторику, знижують утворення газів, зміцнюють імунітет. Такими засобами є:

  • лактулоза;
  • хілак-форте;
  • лактофільтрум;
  • эубикор;
  • мукофальк;
  • пантотенат кальцію;
  • фервитал;
  • параамінобензойна кислота;
  • лізоцим.

Суттєвою пребиотической активністю можуть володіти і всілякі біологічні добавки (БАД), якими заповнені аптеки. У складі таких Бадів повинні перебувати харчові волокна, олігосахариди (галактоолігосахариди, фруктоолігосахариди, лактулоза), мікробні та рослинні екстракти, антиоксиданти, лектини, полісахариди (хітозан, інулін, пектини та ін), ферменти, ненасичені жирні кислоти.

Тривалість прийому пребіотичних коштів теж визначається конкретною клінічною ситуацією.

Фітотерапія

Цілющі властивості рослин можна використовувати в комплексному лікуванні. У разі дисбактеріозу розумно підібрані збори можуть:

  • усунути небажані мікроорганізми;
  • знизити газоутворення;
  • зменшити спастичні скорочення кишки;
  • нормалізувати стілець;
  • активувати імунні процеси.

Протимікробними властивостями володіють материнка, чистотіл, ялівець, шавлія лікарська, гравілат (кореневище), чебрець, береза (листя), ожина (листя), звіробій, череда, евкаліпт, перстач, бадан тихоокеанський. Вони усувають шкідливі бактерії, завдяки вмісту ефірних олій, танину, фенольним сполукам.

Боротися з грибами допоможуть фунгістатичні й фунгіцидні рослини: вільха (супліддя), аїр (кореневище), перцева м’ята, фіалка трилистий, вероніка лікарська, брусниця, березові бруньки, смородина чорна (листя).

Бродильні процеси і пов’язане з ними газоутворення можуть знизити ромашка, малина, шипшина, шавлія, м’ята, барбарис, календула, суниця, малина, стебла вівса.

Спазмолітичну і одночасно вітрогінну ефектом володіють фитосборы з кропом, анісом, коріандром, фенхелем, кмином, просвирником, белокопытником, безсмертником, дягілєв.

Закріплення стільця сприяють кореневища гравілатові та родовика, кора дуба, черемха (плоди), горець зміїний, тернина (плоди), чорниця (плоди), щавель кінський (кореневище). Проносні фитосборы містять льнянку, тернина (квіти), жостір (кора), сенну (листя), морську капусту (листя), жостір (плоди), золототысячелистник, ожину (плоди), повилику та ін.

Імуномодулюючий вплив можуть надати кропива, волошка синя (квітки), мати-й-мачуха, горець пташиний, звіробій, остудник гладкий, оман (кореневище).

Трав’яні збори слід приймати всередину або вводити в клізмах у вигляді відварів та настоїв. Починають з малої кількості (так як фитосборы можуть спровокувати алергію), далі за умови адекватної переносимості добовий обсяг підвищують до склянки. Його випивають за три прийоми.

Профілактика дисбактеріозу

Профілактичні заходи, як правило, спрямовані на усунення причин дисбактеріозу. Тому ними є:

  • раціональна антибіотикотерапія (багато доктора раджу разом з антибіотиками приймати пребіотики);
  • адекватне харчування;
  • своєчасне виявлення і терапія хвороб травлення;
  • епідеміологічні заходи в інфекційних вогнищах;
  • нормалізація режиму відпочинку, психоемоційних навантажень і праці;
  • грудне вигодовування та ін.