Екзема

Экзема: фото, симптомы и лечение

Екзема – це мультифакторная хронічне шкірне захворювання, що протікає з характерними еритематозно-везикулезная висипаннями і серозним запаленням сосочкового шару сполучнотканинної частини шкіри, свербінням і вогнищевим міжклітинних набряком в шиповатом шарі дерми.

Причини виникнення екземи

На думку фахівців, екзема виникає у людей з обтяженою спадковістю, а також у пацієнтів зі складними функціональними порушеннями різних систем і органів організму. Однак провідним патогенетичним ланкою на сучасному етапі вважають порушення, які відбуваються в імунній системі.

До основних причин виникнення екземи відносять різні внутрішні і зовнішні подразники.

Екзогенними (внутрішніми) факторами, що провокують розвиток патологічного процесу, є захворювання внутрішніх органів. Це патології травного тракту, обмінні порушення, а також хвороби видільної системи.

До екзогенних обставин відносять контакти пацієнтів з різними хімічними речовинами, фарбами і розчинниками, цементом, нафтопродуктами, косметичними та миючими засобами та ін. Разом з тим спровокувати розвиток захворювання можуть сезонні фактори: перегрівання, переохолодження організму і надмірна інсоляція. Важливу роль у розвитку патологічного процесу відіграють інфекційні збудники (стафілокок, стрептокок, різні грибки тощо). Також екзема може виникнути через нервово-психічних перенапружень і травм, стресу і перевтоми. Можуть спровокувати розвиток захворювання шкірні ушкодження (механічні та термічні) і деякі лікарські препарати.

При розвитку патологічного процесу в організмі замість імунітету розвивається сенсибілізація, тобто, він набуває підвищену специфічну чутливість до чужорідних агентів (алергенів). Спочатку вона моновалентна (до одного алергену), а потім, разом зі зміною реактивності організму, стає полівалентною (до декількох алергенів).

На думку фахівців, розвиток алергічних реакцій виникає через зміни клітинних мембран.

Механізму розвитку екземи

Більшість фахівців схиляється до того, що зміни реактивності шкірних покривів, тобто підвищення їх чутливості до тих чи інших подразників (стан, що передує екземі), обумовлено не тільки нейрогенними, але і алергічними механізмами. Найімовірніше, у розвитку істинної екземи головна роль відводиться рефлекторним впливам, що походить із внутрішніх органів, шкірних покривів і центральної нервової системи. А при розвитку мікробної або професійної екземи – чутливості до хвороботворним бактеріям, що провокує розвиток хронічних інфекційних шкірних захворювань, або до хімічних речовин.

Симптоми екземи

Гостра форма екземи

Для гострої форми патології характерні висипання дрібних бульбашок на покрасневшем, злегка набряковому тлі. В клінічній практиці такі висипання називаються микровезикулами. Вони нагадують бульбашки повітря, які виникають при закипанні води (в перекладі з грецької ekzeo означає скипати).

Мікровезикули дуже швидко розкриваються, перетворюючись на точкові ерозії. Їх них, на зразок крапель роси, виділяється серозний ексудат. З плином часу процес поступово стихає, пухирців стає менше, а на ураженій поверхні виникає лускате висівкоподібному лущення. Частина микровезикул підсихає, не розкриваючись, залишаючи після себе скоринки.

Слід підкреслити, що екзема – це захворювання, для якого характерно хвилеподібний перебіг. Тому на ураженому шкірному ділянці можуть одночасно з’являтися мікровезикули, екзематозні колодязі (ерозії з крапельним мокнутием), кірочки і лусочки. Такий стан, у клінічній практиці еволюційним називається поліморфізмом. Воно вважається найбільш характерною ознакою екземи.

Разом з тим при вираженому поліморфізм один з морфологічних елементів може превалювати над іншими, у зв’язку з чим, клініцисти виділяють окремі стадії захворювання: мокнучу екзему, сквамозную і корочковую.

Хронічна форма екземи

Перехід гострої форми патологічного процесу в хронічну відбувається поступово. Він супроводжується наростанням інфільтрації (аномального просочування речовин всередину клітини), ущільненням ураженої ділянки шкірного і лихенификацией (посиленням шкірного малюнка). Також на даному етапі захворювання активна гіперемія переходить у пасивну, тобто шкірні покриви набувають виражений застійний відтінок. Уражену ділянку шкіри лущиться, але, разом з тим, на ньому можуть виникати в незначних кількостях мікровезикули, точкові ерозії і кірочки.

Для хронічної форми захворювання характерні періоди загострень, що протікають з активною гіперемією, висипаннями і крапельним мокнуть.

Екзема – це захворювання, яке завжди супроводжується сверблячкою, що посилюється при загостренні патологічного процесу. Екзематозні вогнища можуть бути різними за величиною, а їх контури або бувають різко окресленими, або не мають чітких кордонів.

Поодинокі осередки ураження шкірних покривів при екземі в клінічній практиці зустрічається дуже рідко. Як правило, шкірні висипання, виникнувши на одній ділянці, швидко поширюються на інші (іноді уражається весь шкірний покрив).

Читайте:   Повна розшифровка аналізу сечі по Нечипоренко

Перші висипання при екземі виникають на тильній стороні кистей та на обличчі. Слід підкреслити, що перехід з гострої форми в хронічну часто тривати роками, і навіть у процесі лікування у пацієнта можуть з’являтися нові екзематозні вогнища.

Класифікація екземи

Ідіопатична (істинна) екзема

Це патологічний процес, для якого характерна вказана симптоматика. Він може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, поступово набуваючи хронічне протягом, і супроводжуватися постійним шкірним свербінням.

Дісгідротіческая екзема

Клінічна картина екземи при різних локалізаціях патологічного процесу залишається незмінною. Однак, як і скрізь, тут є виключення. На долонях і підошвах роговий шар епідермісу набагато товщі, ніж на інших ділянках шкіри, а тому на цих ділянках екзема проявляється в дисгидротической формі.

Для даної форми захворювання характерне виникнення щільних бульбашок, завбільшки з невелику горошину, схожих на розварені зернятка саго. Із-за товщини епідермального шару на долонях і підошвах запальна забарвлення шкірного покриву слабо виражена. Нові бульбашки можуть перетворюватися в ерозії, або підсихають, утворюючи плоскі жовтуваті кірочки, які можуть зливатися у великі багатокамерні формування.

При виникненні подальших висипань на шкірі утворюються різко обмежені вогнища ураження, що мають чітко виражену запальну забарвлення. На її тлі з’являються нові, більш дрібні мікровезикули, мокнучі ерозії, кірочки і лусочки.

Вогнище ураження при дисгидротической екземі чітко відділений від здорової шкіри, а також часто його оточує так званий «комірець», що представляє собою відшаровуються роговий шар. У період загострення за його межами виникають нові, що нагадують зернятка саго, бульбашки. Осередок ураження, поступово збільшуючись, може охопити тильні сторони кистей або стоп. У такій ситуації розвивається характерна для екземи клінічна картина (висипання микровезикул).

Іноді у пацієнтів, які страждають дисгидротической формою захворювання, на нігтях з’являються поперечні борозни.

У хворих з хронічною формою екземи підошов і долонь розвивається гіперкератоз (мозолевидная екзема).

Мозолевидная (тилотическая або рогова) екзема

Мозолевидная екзема, або гіперкератоз є хронічною формою дисгидротической екземи, так як обмежується тільки областю долонь і підошов. Через потовщення рогового шару еритематозна стадія захворювання виражена незначно, а замість микровезикул на шкірі з’являються омозолелості і ділянки гіперкератозу.

Мікробна екзема

Дана форма патологічного процесу, як правило, локалізується навколо інфікованих ран, трофічних виразок, свищів, саден або подряпин. Для неї характерне формування островоспалітельних, великих і крупнофестончатих різко окреслених вогнищ, мають добре оформлений отторгающийся по краях роговий шар, складається з залишків стрептококових фліктен (невеликих пухирців із серозним вмістом). На поверхні екзематозних вогнищ крім микровезикул і мокнучих ерозій, спостерігається масивне нашарування гнійних кірок. Патологічний процес супроводжується сильним свербінням. Як правило, осередки мікробної екземи розташовуються на нижніх кінцівках.

Бляшкової (монетовидная або ниммулярная) екзема

Ниммулярную екзему прийнято вважати різновидом мікробної екземи. У цьому випадку на тілі пацієнта формуються різко окреслені вогнища ураження, мають округлу форму, що досягають в діаметрі 1.5-3.0 см і злегка підносяться над здоровою шкірою. Їх поверхня синюшно-червоного кольору, з рясним крапельним мокнуть. Бляшкової екзема дуже важко лікується і схильна до рецидивів.

Себорейна екзема

Практично в 80% випадків дана форма екземи розвивається у пацієнтів, у яких в осередках ураження виявляється ліпофільний дріжджовий грибок Pityrosporum ovale. Також спровокувати розвиток захворювання може себорея і пов’язані з нею нейроендокринні розлади.

Свербіж і запалення при себорейної екземі незначні, межі екзематозних вогнищ чіткі. Найчастіше патологічний процес поширюється на волосяну частину голови і супроводжується появою лупи. Волосся у пацієнтів з себорейної екземою жирні, тьмяні і склеивающиеся.

Варикозна екзема

Вогнища ураження при розвитку даної форми патології локалізуються на нижніх кінцівках. Варикозна екзема – це стан, який виникає у пацієнтів з варикозним симптомокомплексом (дерматозом, що розвивається на тлі варикозного розширення вен нижніх кінцівок). У цьому випадку екзематозні вогнища локалізуються навколо варикозних виразок і на ділянках склерозування підшкірних вен. Спровокувати цей стан можуть травми, а також підвищена чутливість пацієнта до призначуваних медикаментів. Клінічна картина варикозної екземи дуже схожа з мікробної і околораневой екземою.

Читайте:   Рання овуляція і вагітність: причини

Професійна екзема

Така форма патологічного процесу виникає внаслідок контакту шкіри з різними виробничими подразниками. Найчастіше вона розвивається у людей, які працюють на хімічних виробництвах, у будівельників, перукарів, медичних сестер і ткаль.

На ранніх стадіях захворювання екзематозні осередки виникають на відкритих ділянках тіла (руки, передпліччя, обличчя і шия, рідше – гомілки та стопи). Їх межі досить чіткі, шкіра на уражених ділянках набрякла і гіперемована, а на її тлі виникають мікровезикули і вузлики з крапельним мокнуть. Пацієнти скаржаться на дуже сильний свербіж. Через деякий час розвиваються ознаки, характерні для ідіопатичної екземи, і патологічний процес поширюється на закриті шкірні ділянки. Слід відзначити, що після припинення контакту з алергеном професійна екзема повністю проходить.

Сікозіформная екзема

Дана форма патології діагностується у пацієнтів, які страждають сикозом (хронічним рецидивуючим запаленням волосяних фолікулів), ускладнених екзематизації. При розвитку сикозиформной екземи патологічний процес поширюється за межі оволосіння і супроводжується формуванням екзематозних колодязів, сильним свербінням і мокнуть. На уражених ділянках шкіра потовщується, на ній безперервно виникають фолікули. Найчастіше екзематозні вогнища локалізуються в лобкової області, під пахвами, на верхній губі та на підборідді.

Екзема сосків і пігментного гуртка у жінок

Це захворювання прийнято вважати різновидом мікробної екземи. Як правило, воно розвивається при вигодовуванні дитини груддю через травми, а також може стати ускладненням корости. Екзематозні вогнища при даній формі патології мають яскраво-червоний колір, місцями вони покриті лусочками і нашаруванням кірок, які постійно тріскають і мокнуть.

Дитяча екзема

Дитяча екзема — це захворювання алергічного характеру, яке розвивається найчастіше у новонароджених дітей з порушеним харчуванням, при ексудативному діатезі і порушеннях обміну речовин. Як правило, така форма патології носить спадковий характер, причому, вона може виявлятися з різною інтенсивністю.

Часто близькі родичі дитини страждають від екземи, кропив’янки, алергічних реакцій на медикаментозні препарати або харчові продукти, а також від бронхіальної астми.

Найчастіше перехід від нормальної до підвищеної чутливості до алергенів відбувається ще у внутрішньоутробному періоді, під час їх проникнення через плацентарний бар’єр з материнського організму.

Разом з тим екзема у дітей може розвинутися на тлі хронічної вогнищевої інфекції, бронхіальної астми, сінної лихоманки, шлунково-кишкових розладів, кератитів і кон’юнктивітів, а також гострих респіраторних захворювань.

Примітка: при розвитку екземи в ранньому дитячому віці це термін замінюється «ексудативним діатезом».

На думку фахівців, ексудативний діатез – це не захворювання, а тільки схильність до хвороби з причини тієї чи іншої аномалії. Це може бути знижена опірність до інфекцій, підвищена подразливість шкірних і слизових покривів, схильність до розвитку того або іншого патологічного процесу. Саме тому дуже часто ексудативний діатез може протікати без шкірних поразок.

Діагностика екземи

В основі постановки діагнозу при екземі лежить клінічна картина захворювання. Кожен пацієнт з характерними симптомами повинен бути ретельно та всебічно обстежений. Особлива увага при цьому приділяється стану нервової та ендокринної системи, а також характером обміну речовин.

Разом з тим важливе значення при діагностиці екземи має виявлення алергенів, що спровокували розвиток патологічного процесу. Мікробіологічні методи дослідження, що дозволяють виявити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків, призначаються пацієнтам з підозрою на розвиток мікробної екземи.

У будь-якому випадку, перш ніж приступати до лікування екземи, необхідно з’ясувати справжню причину її виникнення. Після візиту до дерматолога, найімовірніше, пацієнту знадобиться додаткова консультація імунолога-алерголога і дієтолога.

Найчастіше при з’ясуванні природи екземи призначається комплексне алергологічне та імунологічне обстеження.

Екзема: лікування

Лікування захворювання здійснюється у комплексі. Воно передбачає застосування дезінтоксикаційних і гіпосенсибілізуючих препаратів, що знижують чутливість організму до алергену, седативних засобів і ліків, коригувальних зміни з боку травного тракту. Також в обов’язковому порядку пацієнту проводиться вітаміно — та імуномодулююча терапія, а при необхідності призначаються кортикостероїди і антибіотики

Читайте:   Реактивний панкреатит у дітей: які головні сипмптомы і лікування

Разом з тим при лікуванні екземи використовуються фізіотерапевтичні методики та засоби для зовнішньої терапії.

Всім пацієнтам, що страждають екземою, показано дробове харчування. В харчовий раціон повинні входити продукти з нормальним вмістом жирів і підвищеною кількістю білка. В даній ситуації вуглеводи, так само, як і кухонна сіль, обмежуються до мінімуму. Необхідними продуктами харчування є свіжі овочі та фрукти, молочні продукти. Дуже корисний настій шипшини.

У гострому періоді захворювання хворим призначаються протизапальні, кератолітичні засоби і зовнішні препарати з протисвербіжну ефектом.

Пацієнтам, які страждають від невротичних розладів, рекомендуються бромом і седативні засоби, а також, в невеликих дозах, транквілізатори або нейролептики.

В обов’язковому порядку особам, які страждають гострою і з хронічною формою екземи, призначаються ентеросорбенти знижують синдром ендогенної інтоксикації, а також гіпосенсибілізуючі препарати кальцію та натрію (внутрішньовенно та внутрішньом’язово).

Добре себе зарекомендували при лікуванні екземи антигістамінні засоби, які блокують рецептори гістаміну в організмі. При розвитку виражених набряків пацієнтам призначають осмотичні діуретики, а при наявності вираженого запалення – кортикостероїди, короткими курсами. В деяких випадках рекомендується внутрішньом’язове введення кортикостероїдів пролонгованої дії, в поєднанні з препаратами кальцію та калію.

Хворим з важкими формами екземи, проводиться плазмофорез і гемосорбція (видалення з крові токсичних продуктів).

При стиханні загострення непоганий ефект дають фізіотерапевтичні процедури (ультрафонофорез лікарських препаратів, ендоназальний електрофорез, диодинамик, УВЧ-терапія, УФО або аплікації лікувальних грязей, парафіну або озокериту). Разом з тим пацієнтам з придбаними (вторинним) імунодефіцитом, під контролем імунограми проводиться імуностимулююча терапія.

При загостренні дерматозів призначаються вітамінні препарати, що володіють вираженою иммунотропной активністю.

У тому випадку, коли екзема поєднується з порушеннями в роботі травного тракту (панкреатитом або гастродуоденітом), показаний прийом ферментативних коштів, а при дисбактеріозі кишечника призначаються пробіотики (препарати, що відновлюють кишковий біоценоз).

При порушенні периферичного кровообігу (як правило, це спостерігається у пацієнтів, які страждають атеросклерозом, цукровим діабетом або варикозної екземою), показаний прийом ангіопротекторів, що поліпшують мікроциркуляцію крові.

При діагностиці варикозної, паратравматической або микотической екземи в обов’язковому порядку проводиться санація вогнищ грибкової інфекції, паралельно призначається лікування варикозу, а також, при необхідності – свищів. У тому випадку, коли у пацієнта екзематозні осередки формуються на статевих органах, їм показане лікування хронічних патологій урогенітального тракту, глистових інвазій або коліту, які можуть спровокувати розвиток дерматозу.

Мікробна екзема – це захворювання, яке потребує обов’язкового проведення антибактеріальної терапії (попередньо необхідно зробити посів на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків).

При себорейної екземі всередину призначаються препарати сірки.

У тому випадку, коли у пацієнта розвивається набряк, еритема, а також виникають ерозії з крапельним мокнутием, потрібно зовнішнє лікування. Воно передбачає використання різних примочок, відварів ромашки та звіробою, анілінових барвників і спеціальних аерозолів.

В стадії ремісії і в підгострому періоді призначаються пасти і бовтанки, які додаються кератолітичні, пластичні, протисвербіжні або антисептичні препарати. Пацієнтам, у яких діагностується хронічна екзема, показано індиферентні мазі, які можуть бути додані вищеперелічені кошти, або зовнішні кортикостероїдні препарати.

В період реабілітації добре себе зарекомендувало курортне лікування, бальнеотерапія (лікувальні ванни і цілющі мінеральні води) і таласотерапії (лікування морем»).

Профілактика екземи

Пацієнтам, які страждають однією з форм екземи, рекомендується обмежити водні процедури, неухильно дотримуватися правил особистої гігієни, уникати нервово-емоційних перенапружень. Разом з тим їм показана гіпоалергенна вітамінізована молочно-рослинна дієта, повноцінний сон і адекватні фізичні навантаження. В обов’язковому порядку в цілях профілактики подальшого розвитку патологічного процесу потрібно повністю виключити контакт з алергенами, нормалізувати роботу травної системи і проводити лікування попутної патології.

Всі пацієнти, які страждають від екземи, повинні перебувати на диспансерному обліку і періодично проходити клініко-діагностичні обстеження. В цілях профілактики професійної екземи слід забезпечувати персонал засобами індивідуального захисту шкірних покривів, а також постійно стежити за санітарно-технічними та санітарно-гігієнічними умовами праці на виробництві.