Гарднерелла

Гарднерелла: симптомы, лечение гарднереллеза

Нормальна мікрофлора піхви є одним з основних факторів неспецифічної резистентності. У нормі піхві здорової жінки являє собою резервуар, що вміщує як аеробну, так і анаеробну мікрофлору. Однак кількість першою в десять разів перевищує кількість другий. Її основними представниками є лактобацили, що продукують перекис водню і молочну кислоту, що перешкоджає розмноженню умовно-патогенних бактерій. Однак деякі ендогенні та екзогенні фактори можуть спровокувати розвиток запального синдрому, обумовленого вагінальним дисбалансом. Стан, при якому молочно-кислі бактерії повністю заміщуються факультативними анаеробами, присутніми лише в незначній кількості у вагінальному секреті здорової жінки, у клінічній практиці називається бактеріальним вагінозом або гарднереллезом. Це досить поширена патологія, яка діагностується у 30-35% пацієнтів зі змішаними урогнетитальными інфекціями.

Збудник гарднереллеза

Піхвова гарднерелла (Gardnerella vaginalis), що провокує розвиток гарднереллеза, вперше була виділена у пацієнток, які страждають вагинитом в 1955 році і Дьюксоном Гарднером, які її назвали гемофільної вагінальної паличкою. Даний мікроорганізм являє собою нерухому, позбавлену капсули поліморфну без’ядерну грамвариабельную паличку (або коккобациллу), що досягає в довжину 2 мкм і 0,7-0,9 мкм в поперечнику. Ця бактерія може бути представлена у вигляді коків або невеликих паличок, покритих найтоншої клітинної стінкою і зовнішнім микрокапсулярным шаром. Слід зазначити, що для деяких гарднерел характерно мембранне будова клітинної стінки, як у грам-негативних бактерій, а в інших – гомогенне – як у грам-позитивних мікроорганізмів.

Це факультативний анаероб, який здатний розмножуватися навіть при повній відсутності кисню, в процесі своєї життєдіяльності продукують амінокислоти та оцтову кислоту. У тому випадку, коли в силу певних причин гарднерелла стає агресивною і починає безконтрольно розмножуватися, продукти її життєдіяльності за короткий термін змінюють рН піхви і здатні повністю знищити всю його нормальну мікрофлору, з якої 90% в нормі припадає на молочно-кислі бактерії.

На відкритих поверхнях збудник може зберігати свою життєздатність протягом 3-6 годин (в шарі слизових виділень), а в неактивних формах (у вигляді спор) – до року. Тому існує небезпека зараження гарнереллезом в громадських туалетах і в непроточних водоймах.

Примітка: гарднерелла – це умовно-патогенний мікроорганізм, який може бути присутнім у більшості здорових жінок, не проявляючи патогенних властивостей.

Поширеність захворювання

За статистикою ВООЗ, гарднерельоз є одним з найбільш поширених захворювань, що передаються статевим шляхом, від якого найчастіше страждають жінки репродуктивного віку. У чоловіків таке недуга зустрічається набагато рідше. Дана патологія виявляється у 30-80% пацієнтів, які страждають різними запаленнями статевих органів, а також вона виявляється в ході профілактичних обстежень у чверті здорових жінок.

Фактори ризику, джерела зараження та шляхи передачі гарднереллеза

На думку фахівців, розвиток гарднереллеза знаходиться в прямій залежності від характеру статевого життя. Дана патологія ніколи не виявляється у здорових дівчат, а також у жінок, що не страждають вагинитом. Тому до сприяючих чинників відносять:

  • безладне статеве життя;
  • перенесені раніше інфекції;
  • порушення менструального циклу;
  • використання внутрішньоматкових контрацептивів;
  • тривалий прийом антибактеріальних препаратів і антидепресантів, що призводять до дисбалансу піхвової мікрофлори;
  • застосування протизаплідних засобів, що порушують гормональний фон;
  • використання при спринцюванні хлорвмісних антисептиків;
  • стресові ситуації;
  • тривале носіння щільно прилягає до тіла синтетичного білизни;
  • відсутність у харчовому раціоні кисломолочних продуктів, що є джерелом лактобактерій.

Слід підкреслити, що найчастіше гарднерельоз протікає на тлі інших урогенітальних інфекцій (трихомоніаз, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз тощо).

Основний шлях передачі – статевий. Разом з тим інфекція може передатися від зараженої матері до дитини при проходженні через інфіковані родові шляхи, або внаслідок внутрішньоутробного інфікування.

Читайте:   Папілома у чоловіків на фото

Патогенез гарднереллеза

Вірулентність даного мікроорганізму відносно невелика, і тільки у деяких штамів гарднерел кінцевим продуктом ферментації є оцтова кислота та амінокислоти. Інші ж продукують у ході своєї життєдіяльності молочну та мурашину кислоту. Тому деякі автори схиляються до того, що ця бактерія не має патогенними властивостями, а відноситься до сапрофитам урогенітального тракту.

В ході статевого контакту зі страждаючою гарднереллезом жінкою (або бактерионосительницей), збудник потрапляє на уретральний чоловічий епітелій, а згодом, при черговому статевому контакті, інфікує або реинфицирует жіночі статеві шляхи.

Прикріплюючись до поверхні багатошарового плоского епітелію, гарднерели здатні утворювати характерні формування, які в клінічній практиці називаються ключовими клітинами». Саме їх виявлення в ході бактеріоскопічного дослідження мазків із статевих органів має важливе діагностичне значення.

На жаль, до сьогоднішнього дня патогенез даного захворювання до кінця не ясний. Тим не менш, вчені встановили, що гарднерелла пошкоджує епітеліальні клітини піхви, а також викликає аутоліз (розчинення) фагоцитів.

Клінічні форми гарднереллеза

Для опису клінічних ознак урогенітальних патологій, спровокованих анаеробними мікроорганізмами, вчені розробили спеціальну класифікацію, яка включає такі форми гарднереллеза:

 

  • Бактеріальний вагіноз;
  • Бактеріальне ураження верхніх статевих шляхів;
  • Гарднерельоз жіночих сечовивідних шляхів;
  • Гарднерельоз чоловічих сечовивідних шляхів;
  • Гарднерельоз вагітних.

 

Бактеріальний вагіноз

Це, за оцінками фахівців, найбільш поширена клінічна форма захворювання. Як правило, в ході діагностичного дослідження у виділеннях зі статевих органів поряд з гарднерелою виявляються і інші представники анаеробної мікрофлори (лептострептококки, мобилункус, бактероїди тощо), але, разом з тим, в ньому відсутні збудники, що передаються статевим шляхом. У 50% пацієнтів при бактеріальному вагінозі основними симптомами є виділення з неприємним запахом тухлої риби. В іншої половини хворих при даній формі патології об’єктивні і суб’єктивні симптоми не виявляються.

Неприємний запах, на думку фахівців, виникає з причини утворення біогенних амінів у процесі метаболізму гарднерел та інших неспорогенных анаеробів. Путресцин і кадаверин (патологічні аміни), представлені у вигляді нелетких солей, в процесі підлужування стають швидко випаровувальними речовинами, що виділяють сильний рибний запах.

Гарднерельоз верхніх статевих шляхів

При даній формі патології інфікування може відбуватися безпосередньо через околоматочну клітковину, а також лімфогенно або гематогенно. Відомі випадки, коли дана форма гарднереллеза ставала причиною розвитку ендометритів і сальпингоофоритов, а також деякі автори описують випадки зараження крові гарднерелами (гарднереллезной септицемії), що приводить до важкої эндотоксическому шоку і післяопераційних ускладнень у гінекологічних хворих.

Примітка: саме тому всіх жінок, які готуються на операцію, слід в обов’язковому порядку обстеження на бактеріальний вагіноз.

Гарднерельоз сечовивідних шляхів у жінок

Розвиток даної патології пояснюється анатомічною близькістю піхви і уретри, внаслідок чого відбувається перенесення збудника з статевих органів у сечові шляхи.

Є дані про те, що гарднереллу дуже часто виділяють із сечі практично здорових жінок. Однак діагностувати гарнереллез можна тільки в тому випадку, коли в одному мл сечі, взятої катетером, налічується понад 1000 ДЕЩО бактерій.

Гарднерельоз чоловічих сечовивідних шляхів

У чоловіків дане захворювання зустрічається не так часто, як у жінок. Найчастіше при виявленні гарднерели в купе з іншими бактероїдами, у представників сильної статі запалюється передня уретра. В даному випадку відзначається мляве протягом уретриту, зі слабо вираженою клінічною симптоматикою. Пацієнти скаржаться на виникнення мізерних слизово-серозних виділень, без болю і дискомфорту. Ускладнення гарднереллеза у чоловіків в клінічній практиці зустрічається дуже рідко. Є поодинокі повідомлення про розвиток гарднерельозного простатиту, циститу, епідидиміту і пієлонефриту. При маніфестних формах захворювання особливості клінічного перебігу, як правило, визначають саме ті патогенні мікроорганізми, з якими збудник гарднереллеза вступає в асоціацію.

Читайте:   Інструкція сиропу Синекод, використовуваного при лікуванні дітей

Примітка: чоловіки, які страждають безсимптомною (або малосимптомною) формою захворювання, часто є джерелами зараження своїх статевих партнерок.

Гарднерельоз вагітних

В гінекологічній практиці дана форма патології зустрічається майже у 20% вагітних. Але на щастя внутрішньоматкова інфекція розвивається дуже рідко, так як в цей період зростають активні захисні механізми. Разом з тим деякі автори відзначають можливість помірного придушення клітинного імунітету. Дуже часто бактеріальний вагіноз стає причиною різних порушень при протіканні вагітності, а також захворювання може спровокувати розвиток післяпологових ускладнень.

У жінок з діагнозом «гарднерельоз» в два рази частіше трапляються передчасні пологи, причому у десятої частини породіль в амніотичній рідині виявляють гарднереллу і інші мікроорганізми, хот я в нормі вона повинна бути стерильною.

Також існують докази того, що бактеріальний вагіноз може бути пов’язаний з хорионамнионитом (гнійно-септичним ускладненням, також призводить до передчасних пологів), а ще, на думку деяких фахівців, гарднерелла може спровокувати післяпологовий або післяабортний сепсис.

Симптоми гарднереллеза у жінок

При розвитку патологічного процесу у пацієнток виникають рясні, неприємно пахнуть пінисті вагінальні виділення, а також, в ході проведення спеціальних лабораторних тестів виявляється зниження кислотності піхвового середовища. Часто жінки скаржаться на сильний свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів і промежини.

Разом з тим у пацієнток відзначається гіперемія слизової оболонки піхви, уретри та шийки матки. При свіжому гострому наявності гарднерельозу вагінальні виділення дуже рясні, густі і гомогенні, біло-сірого кольору, а виділення з уретри і цервікального каналу досить мізерні.

У тому випадку, коли в патологічний процес втягується порожнину матки і фаллопієві труби, діагностується сальпінгіт.

Симптоми гарднереллеза у чоловіків

У представників сильної статі дане захворювання найчастіше протікає виключно у вигляді запалення зовнішніх статевих органів. Як правило, збудник гарднереллеза вже через двоє або троє діб виводиться з сечовивідних шляхів (при їх здоровому стані). Однак при переохолодженні, зниженому імунітеті або при наявності супутніх патологій, гарднерелла стає агресивною, починає розмножуватися і призводить до запалення слизової оболонки уретри.

Іноді захворювання протікає в прихованій формі, нічим себе не проявляючи, і, при відсутності скарг, чоловік стає бактерионосителем.

Симптоматика гарднереллеза у чоловіків повністю схожа з симптоматикою уретриту. При запаленні слизової оболонки сечівника в уретрі виникає відчуття печіння, дискомфорт в процесі сечовипускання, а також з’являються слизисто-серозні виділення.

Діагностика гарднереллеза

Як правило, при постановці діагнозу враховуються скарги пацієнтів, дані огляду та результати лабораторних досліджень.

В якості матеріалу для дослідження використовується виділення з уретри, цервікального каналу, стінок і склепіння піхви, а також сеча.

В ході бактеріоскопії в мазках хворих при відсутності лейкоцитів виявляються ключові клітини (клітини плоского епітелію, практично «обліплені» грамвариабельными коккобактериями). Також відзначається зниження кислотності піхвового середовища (рН>4,5), результат амінного тесту позитивний, молочно-кислі бактерії повністю відсутні, а кількість анаеробів перевищує кількість аеробів.

Примітка: часто гарднерельоз розвивається у тих пацієнток, які раніше призначалося антибактеріальне лікування кольпіту. У такому випадку саме антибіотики посилюють перебіг патологічного процесу.

На сучасному етапі поряд з бактериоскопическими дослідженнями для виявлення гарднереллеза використовуються мікробіологічні методики, ДНК-гібридизація, РИФ (реакція імунофлюоресценції) та ПЛР.

Читайте:   Що таке тахікардія серця і як її правильно лікувати?

Лікування гарднереллеза

Лікування гарднереллеза проводиться в комплексі, направленому на відновлення нормальної мікрофлори піхви та створення оптимальної фізіологічної середовища. Місцеве лікування, як правило, повинно проводитися не менше десяти днів. Воно передбачає обробку піхви розчином мірамістину або метронідазолом, а також пацієнткам призначаються спринцювання содовим розчином і ромашкові ванни.

В обов’язковому порядку в процесі лікування показано застосування препаратів, що стимулюють імунні сили організму і вітамінних комплексів.

При системній терапії призначаються спеціалізовані препарати, в яких активною діючою речовиною є метронідазол або кліндаміцин. Також фахівці рекомендують використовувати біогенні стимулятори і медикаментозні засоби, що нормалізують мікробіоценоз кишечника та піхви.

При гострій формі патологічного процесу пацієнтам призначається двотижнева антибактеріальна терапія. Однак іноді для повного лікування потрібно як мінімум два, а іноді і три курси лікування.

Головною проблемою, що виникає при лікуванні гарднереллеза, є те, що збудник даного захворювання є умовно-патогенним мікроорганізмом, а тому, мешкаючи в організмі абсолютно здорової жінки, під впливом несприятливих факторів він стає агресивним і починає безконтрольно розмножуватися.

Гарднерела – це мікроорганізм, резистентний до дії тетрациклінів та макролідів. Тому перш, ніж приступати до лікування, слід пройти всі необхідні обстеження і здати бакпосів на чутливість до антибактеріальних препаратів.

Непогано себе зарекомендувало народне лікування гарднереллеза. Для того щоб позбутися від цієї недуги, народні цілителі рекомендують застосовувати трав’яні збори. Однак необхідно розуміти, що для досягнення стійкого ефекту їх потрібно приймати дуже довго (6-12 місяців). Як біогенних стимуляторів, які сприяють нормалізації піхвової та кишкової мікрофлори у народній медицині використовують лимонник, аралію і левзею сафроловидную.

Фахівці настійно рекомендують не нехтувати лікуванням гарднереллеза, так як патологічний процес може перейти у хронічну стадію і спровокувати розвиток різних ускладнень.

Профілактика гарднереллеза

Жінкам, які страждають бактеріальним вагінозом, слід звернути увагу на стан імунної системи, так як саме зниження імунітету тягне за собою порушення мікрофлори піхви і призводить до гормональних порушень. До основним способам профілактики гарднереллеза відносять здоровий спосіб життя, правильне харчування, нормальний сон, регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Дуже важливо дотримуватися гігієни зовнішніх статевих органів і не допускати переохолоджень. При випадкових статевих контактах не слід забувати про засоби індивідуального захисту, а також не зайвим буде протягом двох годин обробити зовнішні статеві органи спеціальними антисептиками.

Практично всі фахівці рекомендують в цілях профілактики гарднереллеза відмовитися від щоденних спринцювань, так як такі процедури не тільки можуть спровокувати розвиток алергічних реакцій, але і дратують слизову оболонку піхви, змиваючи природну змазку і змінюючи кислотність, що, в кінцевому підсумку призводить до пригнічення природної мікрофлори.

Для того щоб у піхву в достатній кількості перебували молочно-кислі бактерії, у харчовому раціоні повинні бути присутніми різноманітні овочі і фрукти, квашена капуста, біокефіри і йогурти.

В обов’язковому порядку слід звернути увагу на стан мікрофлори кишечника. У разі порушення необхідно провести спеціальний курс лікування, так як умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають в кишечнику, легко долають тонку стінку і проникають в піхву. На думку спеціалістів, лікування гарднереллеза у пацієнток з кишковим дисбактеріозом є найскладнішим.

При проведенні адекватного своєчасного лікування вже через два або чотири тижні мікрофлора піхви повністю відновлюється. В іншому випадку патологічний процес може спровокувати запалення придатків, розвиток різних ускладнень при вагітності, передчасні пологи і жіноче безпліддя.