Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: механізм розвитку

Патогенез та терапія ГЕРХ

ГЕРХ – прийняте в клінічній практиці позначення хронічного прогредиентного недуги, обтяженого різноманітними симптомами, з епізодичними рецидивами. Повне найменування захворювання гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

ГЕРХ – широко розповсюджене захворювання органів шлунково-кишкового тракту з тривалим прогресуючим перебігом та ускладненнями, серйозно загрожують життю людини. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – багатофакторна патологія зі складною багатогранною картиною формування недуги і різноманітними варіантами його розвитку.

Клінічна картина захворювання

Механізм патологічного процесу при ГЕРХ наступний: у хворого відзначається аномальне, що періодично виникає, самовільне проникнення природних біологічних мас в стравохід – анатомічний елемент верхнього сегмента травного тракту, що представляє собою порожню, вузьку, сплющену трубку. Регулярний занедбаність речовин з шлунку і/або дванадцятипалої кишки, які мають агресивними фізико-хімічними властивостями, дає старт розвитку змін в структурі кардіального сфінктера – своєрідного клапана, розташованого на межі шлунка і стравоходу.

При ГЕРХ рух вмісту шлунка в зворотному напрямку ініціює появу дефектів у фізіології сфінктера у формі погіршення запірательной функції: спонтанним релаксациям. Також затікання активних компонентів шлункових мас провокує розвиток гострих запальних процесів, що згодом призводить до переродження структури слизової оболонки по типу виразкового ураження.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

На підставі наявності чи відсутності процесу запалення гастроезофагеальна рефлюксна хвороба диференціюється на дві самостійні категорії, що вимагають різних терапевтичних підходів до лікування. У МКБ – 10 (Міжнародному класифікаторі хвороб стандарті у світовій лікувальній практиці) описана класифікація:

  • рефлюкс-езофагіт – вид патології, при якому клінічно встановлені дефекти внутрішнього шару стравоходу у вигляді ерозійного переродження тканин;
  • неерозівная форма – хронічне ураження, не зв’язане зі зміною структури внутрішньої поверхні травної трубки.
  • На підставі різних офіційних джерел, в середньому співвідношення хворих ГЕРХ за вищевказаним категоріям хвороби представлено пропорцією: 30 і 70%. Однак, як показує практика, завжди існує ризик процесу трансформації з неэрозивного течії в форму стрімкого ураження тканин стравоходу, чреватої переходом патології з доброякісного ураження в злоякісний характер.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    В гастроентерології для диференціального діагнозу вдаються до ендоскопічного дослідження. Такий метод огляду дозволяє:

  • візуалізувати стан нижнього відділу стравоходу;
  • визначити або спростувати зміни структури зони поздовжньої складчастості;
  • встановити кількість вогнищ ураження, їх розміри і глибину вади;
  • підтвердити набряклість і почервоніння тканин;
  • аналізувати динаміку розповсюдження дефектів;
  • оцінити ризики і прогнозувати перебіг захворювання;
  • контролювати хід проведеного лікування.
  • Стадії і ступеня хвороби

    Для того щоб точно зафіксувати вид і ступінь уражень внутрішнього шару травної трубки під час нейровизуализационного огляду, провести надалі порівняльний аналіз стану хворого, гастроентерологи при постановці діагнозу вказують на стадію захворювання у відповідності з систематизацією, запропонованої Savary-МШег.

    Читайте:   Як вилікувати атрофічний гастрит поради та рекомендації

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Відповідно до цього макету:

  • Стадія 0. Патологічний процес на всій площі внутрішньої поверхні стравоходу відсутня.
  • Стадія 1. Фіксується набряклість і почервоніння епітеліальних тканин.
  • Стадія 2. Спостерігається поверхневе або лінійне зміна структури за типом ерозії з наявністю невеликих за розмірами і неглибоких ділянок ураження.
  • Стадія 3. Визначається середні і великі за розмірами, глибокі круглі вогнища ерозії. Епітеліальна поверхня нерівна, неоднорідна, пухка, гіперемована.
  • Стадія 4. Відзначається значна зміна структури слизової з великими вогнищами ерозій або з гострими деструктивними дефектами – виразкою.
  • Також для опису тяжкості ГЕРХ лікарі вдаються до вказівкою в анамнезі ступеня ураження, спираючись на стандарти, запропоновані Savary-Miller.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Згідно цієї класифікації:

  • Ступінь 1 відповідає формуванню на епітеліальної тканини дрібних, не зливаються, розташованих окремо один від одного, неглибоких ерозивних дефектів.
  • Ступінь 2 визначається за присутності злилися, неглибоких, немасштабних, не зачіпають всю поверхню епітелію вогнищ деструкції тканин.
  • Ступінь 3 характеризується поширенням зони ерозійних утворень на всю площу нижнього відділу стравоходу зі значною глибиною ураження.
  • Ступінь 4 описують як крайню стадію ГЕРХ з стартував переродженням тканин на злоякісні новоутворення з помітним заміщенням циліндричного епітелію плоским.
  • Сприяючі чинники і пускові механізми

    Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба за своєю патогенетичної природі віднесена до кислотозависимым явищ. Основна причина, що дає поштовх до запального і дегенеративному переродження тканин, що вистилають внутрішній шар стравоходу, вплив агресивного хімічного з’єднання – шлункового соку, представленого значною концентрацією соляної кислоти.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Серед версій, що пояснюють такий аномально вільний занедбаність вмісту шлунку в сегмент стравоходу, вчені виділяють причини:

  • вроджена або набута недостатня функціональна можливість клапана нижнього відділу;
  • минущі (епізодичні) розслаблення сфінктера в силу анатомічних дефектів чи інших соматичних проблем;
  • низький коефіцієнт кліренсу – значне уповільнення темпів очищення травних ходів, що призводить до аномального скупчення мас в органах ШКТ;
  • зміна якісного складу травного соку і дисбаланс в концентрації його активних складових, внаслідок чого біологічна рідина стає занадто агресивним середовищем;
  • зниження захисних можливостей слизової оболонки, що призводить до проникності епітелію і його податливим включенню в аномальні процеси;
  • інтраабдомінальная гіпертензія – стійке підвищення тиску всередині очеревини через уповільнення спорожнення шлунку;
  • зменшення просвіту стравоходу, що призводить до дисфункції нижнього сфінктера.
  • Читайте:   4 стадія раку кишечника - найважча стадія захворювання

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Провідні причини, які ініціюють обтяження патологічних станів при ГЕРХ, наступні:

  • пероральний прийом фармакологічних засобів, що порушують дисбаланс флори ШЛУНКОВО-кишкового тракту і провокують надлишкову секрецію травного соку;
  • надмірне вживання алкогольних напоїв, особливо захоплення пивом та ігристими винами;
  • куріння;
  • надмірне захоплення кавою і звичка пити його на порожній шлунок;
  • недостатній або неправильний режим пиття, питво сильно концентрованих фруктових соків;
  • високий вміст в раціоні цитрусових культур;
  • незбалансоване і нерегулярне харчування;
  • достаток у меню жирних, консервованих, копчених, солоних, маринованих, гострих продуктів.
  • Як правило, всі вищевказані причини сусідять з дефектами метаболічного обміну, проблемами судинного характеру. Загострення ГЕРХ нерідко спостерігається у жінок в період вагітності, так як зростаючий плід тисне на органи черевної порожнини. Рефлюкс-езофагіт фіксується у людей, чиї професійні обов’язки передбачають тривале перебування в сидячому положенні з нахилом тулуба вперед.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Існують і особливі причини психологічного та неврологічного спектру, які можуть дати старт ГЕРХ. Не вимагає підтверджень факт, що затяжний стрес призводить до збоїв у роботі всіх систем організму, таке інтенсивне нервове напруження не може не позначитися на тонус скелетної мускулатури, провокуючи спазм м’язів живота і внутрішніх органів.

    Ознаки

    ГЕРХ відрізняється від інших патологій травної системи різноманітною варіабельністю проявляються симптомів. В клінічній картині захворювання умовно розділяють на дві окремі групи симптомів: стравохідні позастравохідні прояви і ознаки.

    Пищеводными синдромами захворювання виступають:

  • формування вираженого відчуття печії;
  • відчуття печіння за грудиною;
  • регургітація – кисла відрижка, виникає не рідше одного разу за сім днів;
  • поява кислого або гіркого присмаку у ротовій порожнині;
  • одинофагия – больовий синдром, що виникає після проковтування їжі;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

  • дисфагія – труднощі проковтнути навіть рідку їжу, аж до повної неможливості ковтання;
  • регургітація – стрімкий потік шлункових мас в протилежному напрямку від природного ходу;
  • відчуття тяжкості в епігастральній зоні;
  • нудота після прийому звичайної їжі;
  • рідкісна або часта гикавка;
  • блювота, у деяких випадках з кров’яними вкрапленнями.
  • Внепищеводными ознаками ГЕРХ є:

  • зміна тембру голосу;
  • виснажливий кашель;
  • хронічні та рецидивуючі бронхіти, пневмонії;
  • бронхіальна астма;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

  • часті болі за грудиною при відсутності серцевих патологій;
  • наявність хронічних вогнищ запалення в ЛОР-органах;
  • каріозне ураження зубного ряду;
  • дисфункція вегетативної нервової системи;
  • зміна якісної та кількісної структури крові.
  • Тактика лікування

    Після визначення точного діагнозу, проведення візуалізаційних досліджень для встановлення ступеня ураження, ретельного вивчення анамнезу хворого для виявлення провокуючих причин, лікар обирає в індивідуальному порядку програму лікування ГЕРХ. Ключова роль у фазі розквіту хвороби і стрімкому обтяження клінічної симптоматики відведена застосування комплексної фармакологічної терапії.

    Читайте:   Ліки від хелікобактер пілорі: як лікувати паталогию

    В особливо важких випадках на фінальних стадіях захворювання нерідко єдиний спосіб вирішити проблему – провести хірургічне втручання в зону нижнього сфінктера. В числі реабілітаційних і профілактичних заходів основний акцент зроблений на коригування раціону, зміну графіка прийому їжі, усунення шкідливих звичок і стабілізації психоемоційного статусу.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Лікарська терапія

    Медикаментозне лікування передбачає застосування різних груп фармацевтичних засобів, зокрема:

  • H2-антигістамінні препарати, націлені на придушення вироблення соляної кислоти і зменшення активності пепсину, наприклад: Фамотидин (Famotidine), Циметидин (Cimetidine), Низатидин (Nizatidine).;
  • інгібітори протонної помпи – похідні бензимідазолу, орієнтовані на пригнічення синтезу соляної кислоти за рахунок усунення активності каталізаторів процесу, наприклад: Омепразол (Omeprazole), Рабепразол (Rabeprazole), Езомепразол (Esomeprazolum).
  • прокінетики – речовини, здатні стабілізувати перистальтику ШКТ і збільшити скорочувальні ресурси відділів для більш швидкого і повного видалення вмісту з проток, наприклад: Мотиліум (Motilium);
  • антациди – засоби, що володіють вираженим обволікаючим дією, що дозволяє не допустити ураження слизової кислими шлунковими реагентами, наприклад: Маалокс (Maalox), Альмагель (Almagel), Гевискон (Gaviscon).
  • Увага! Багато медикаменти, прийняті людиною при лікуванні недуги, не пов’язаного з системою травлення, прискорюють розвиток дегенеративних уражень епітелію і активують запальний процес в стравоході. Тому лікареві необхідно повідомити про всіх прийнятих фармакологічних засобах і, при необхідності, провести корекцію терапевтичної схеми.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: механизм развития

    Заходи, спрямовані на поліпшення стану хворого

    Всі особам, яким діагностовано ГЕРХ, незалежно від стадії захворювання, слід суворо дотримуватися правил:

  • усунути тютюнову залежність;
  • відмовитися від прийому алкоголю;
  • дотримуватися спеціальний раціон;
  • мінімізувати ймовірність стресів і перевтоми;
  • уникати робіт, пов’язаних з підйомом і носіння важких предметів;
  • вести активний спосіб життя для попередження застійних явищ.
  • При недугу доцільно регулярно проводити ендоскопічні огляди для моніторингу клінічної картини.

    У наступному відео будуть розглянуті варіанти лікування ГЕРХ: