Хронічний панкреатит: клінічні прояви та ускладнення

Особливості хронічного запалення підшлункової залози

Хронічний панкреатит — досить поширена хвороба травного тракту. Недуга значно помолодшав і все частіше зустрічається в людей далеко не похилого віку. Розвивається ця патологія протягом декількох років, приводячи до розвитку важких ускладнень.

Класифікація хвороби

Хронічний панкреатит представляє собою прогресуючу патологію підшлункової залози, пов’язану з активацією ферментної системи і подальшим аутолизом (самоперевариванием) органу. Хвороба протікає з чергуванням періодів загострень і ремісій.

З цією проблемою однаково часто зустрічаються і чоловіки і жінки. Захворювання розвивається переважно в осіб середнього і старшого віку.

У медичній практиці розроблено кілька класифікацій хронічного запалення підшлункової залози, які допомагають описати його природу та причини виникнення. На території країн СНД прийнята наступна класифікація, яка враховує провокуючі фактори, наявність або відсутність загострень і супутніх захворювань:

  • Токсико-метаболічна форма. Причина цього виду панкреатиту — вплив алкоголю та медикаментозних засобів.
  • Ідіопатична. Таке формулювання діагнозу застосовується у випадку, якщо не вдалося точно встановити причину захворювання.
  • Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

  • Аутоімунна. Збій в роботі імунної системи призводить до самоперевариванию підшлункової залози.
  • Спадкова. Результат генетичних аномалій під час внутрішньоутробного розвитку.
  • Обструктивна. Причиною хвороби стає звуження або повна обтурація протоків підшлункової залози, наприклад, при жовчнокам’яній хворобі або пухлинах.
  • Рецидивуюча. Характеризується періодами постійних загострень і короткочасних ремісій.
  • Первинна. Не вдається виявити передують панкреатиту захворювань.
  • Вторинна. З’являється на тлі інших хвороб.
  • Класифікація хвороби за М. І. Кузину ділить панкреатит на первинний, вторинний і посттравматичний. Міжнародна класифікація оцінює хвороба з урахуванням причин, ступеня тяжкості та клінічної стадії.

    Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Причини розвитку патології

    Враховуючи таку різноманітність форм хронічного панкреатиту, можна виділити різні причини її розвитку. У більшості ситуацій хронічний панкреатит стає наслідком гострої форми.

    Які ще чинники можуть спровокувати хворобу:

  • хронічне вживання спиртних напоїв;
  • патології жовчовивідних шляхів, особливо калькульозний холецистит;
  • погрішності в харчуванні, велика кількість жирної м’ясної їжі;
  • анатомічні аномалії будови залози та її проток;
  • прийом деяких медикаментозних препаратів;
  • хірургічне втручання на органах черевної порожнини;
  • хронічна патологія шлунка, кишечника та ін
  • Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Що цікаво, одним з факторів ризику цього захворювання є I група крові у пацієнта, оскільки люди з цією групою схильні до хвороб травної системи.

    Що відбувається з підшлунковою залозою при такому хронічному запаленні? В основі патологічного процесу лежить склероз, зміна проток і кальцифікація самої залози. Вона перестає виконувати свої функції (вироблення ферментів для процесів травлення і гормонів), що призводить до появи важких симптомів і ускладнень.

    Клінічні прояви і ознаки хвороби

    Серед різних ознак хвороби виділяють кілька ключових симптомів:

    Читайте:   Катаральний отит: причини, можливі ускладнення та лікування захворювання
  • Біль. Може розповсюджуватися під ложечку, в спину або по лівій половині живота.
  • Зниження маси тіла пацієнта. У перший час втрата ваги йде з-за страху перед болем після прийому їжі, в подальшому від розвитку панкреатичної недостатності та діабету.
  • Травні розлади: діарея, запори, специфічний панкреатичний стул.
  • Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Клінічні форми

    Симптоми хронічного панкреатиту можуть відрізнятися в залежності від ступеня тяжкості, особливостей пацієнта та наявності супутньої патології. Виділяють 4 основні клінічні форми хвороби:

    1. Безбольова. Цей різновид може тривало не турбувати хворого, оскільки протікає без яскравих клінічних ознак. Такий тип характерний для пацієнтів, які страждають алкоголізмом і хворобами жовчовивідних шляхів. Ознаки хронічного панкреатиту цієї форми можуть проявитися після порушення дієти. Пацієнти починають скаржитися на тяжкість і болі під ложечкою, у них спостерігається зміна стільця і здуття живота. Відзначається зниження ваги хворого на тлі нормального або навіть підвищеного апетиту. Пізніше приєднуються трофічні розлади шкіри (сухість, випадання волосся, ламкість нігтьових пластин). У крові підвищується рівень цукру.
    2. Больова. При цій формі пацієнта практично постійно турбує больовий синдром. Болить у лівій частині живота, під ложечкою, спині, іноді бувають оперізуючі болі. Такий стан триває місяцями. На тлі болю інші симптоми у вигляді нудоти, втрати ваги, метеоризму і діареї здаються малопомітними для хворого.

      Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    3. Склерозуючий. Рідкісний тип хвороби, якою страждають переважно особи з алкогольною залежністю. При цьому відзначається зростання і потовщення голівки підшлункової залози. Супроводжується жовтяницею, блювотою, різкою втратою маси тіла і розладами травлення.
    4. Хронічна рецидивуюча форма. Цей тип захворювання зустрічається в більшості випадків. Хвороба характеризується низкою постійних загострень і ремісій. Під час загострення з’являється різка болючість в районі живота піднімається температура, пацієнта рве. В крові визначається запалення та зростання панкреатичних ферментів. Пацієнт сильно худне. Поза загострення симптоми зникають. Тривалість періодів ремісії відрізняється у конкретного хворого.

    Спадкові форми панкреатиту відрізняються раннім початком. Хвороба викликана анатомічними дефектами залози та її проток. Часто спадковий хронічний панкреатит поєднується з аномаліями нирок, печінки та інших органів.

    Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Класифікація за ступенем тяжкості

    В залежності від ступеня тяжкості хвороба ділять на три види:

    1. Легка. Больовий синдром виражений незначно і легко знімається прийомом анальгетиків. Втрати маси тіла майже немає. Загострення розвиваються рідко (раз у рік). Гормональна функція залози не порушена.
    2. Середня. Рецидиви трапляються 2-3 рази в рік. Пацієнта турбують виражені болі, зміна стільця, падає вага. Частково знижується гормональна активність підшлункової залози.
    3. Важкий перебіг. Часті рецидиви. Сильний больовий синдром, який розвивається майже після кожного прийому їжі. Маса тіла падає до кахексії. Пацієнта турбують пронос і блювота. Розвиваються важкі ускладнення.

    Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Ускладнення захворювання

    Хронічний панкреатит може стати причиною розвитку серйозних ускладнень:

  • Ускладнення з боку травної системи. У пацієнта може розвинутися жовтяниця, портальна гіпертензія, обтурація дванадцятипалої кишки та ін
  • Кісти, що з’являються в результаті загибелі тканин залози при хронічному запаленні. Кісти можуть нагноюватися і спричинити розвиток кровотечі, що в підсумку приведе до загибелі хворого.
  • Свищ, що представляє собою сполучення між підшлунковою залозою й іншими органами, наприклад, шлунком.
  • Інфекційні процеси — запалення проток, перитоніт, сепсис та ін.
  • Освіта каменів.
  • Зростання тиску в протоках.
  • Рак підшлункової залози.
  • Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Принципи діагностики

    Для постановки діагнозу «хронічний панкреатит» можна використовувати більше 50 різних видів досліджень. У більшості випадків виявити процес на ранніх стадіях не виходить і пацієнти приходять до лікаря вже із запущеними стадіями.

    Починають обстеження з ретельного збору анамнезу. Спеціаліст уточнює характер болів, їх зв’язок з прийомом їжі, і наявність проблем зі стільцем.

    Які методи можна використовувати, щоб діагностувати захворювання і його причини:

  • визначення амілази в сечі і крові;
  • дослідження випорожнень (зростання відсотка жиру в калі);
  • загальний аналіз крові і сечі, результат якого може вказувати на запалення;
  • рентгенологічне дослідження для виявлення кальцифікації підшлункової залози, зміни положення шлунка та ін;
  • Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

  • дуоденография;
  • ультрасонографія;
  • КТ;
  • УЗД і МРТ;
  • функціональні тести з навантаженням;
  • аналіз крові на цукор;
  • можна використовувати ретроградну холангіопанкреатографію.
  • Як лікувати хронічний панкреатит

    Лікування хронічного панкреатиту залежить від форми хвороби, її стадії та наявності ускладнень. Терапія захворювання повинна проводитися комплексно з урахуванням причини захворювання, індивідуальних особливостей пацієнта та клінічного процесу.

    Медикаментозна терапія

    Медикаментозне лікування хронічного панкреатиту полягає в прийомі різних груп лікарських засобів:

    1. Для усунення болю застосовуються анальгетики та спазмолітики — Атропін, Баралгін, Дротаверин та ін. У важких випадках можна призначати наркотичні анальгетики та виконувати блокади.

      Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    2. Протиалергічні препарати показані для придушення функції залози — Супрастин і інші антигістамінні засоби.
    3. Антациди для зниження кислотності — Гастал, Фосфалюгель і т. п.
    4. Замісна терапія ферментними препаратами — Дигестал, Креон, Мезим і ін.
    5. При важких розладах травлення призначають парентеральне харчування.
    6. Прокінетики і інгібітори протонної помпи.
    7. Антибактеріальні препарати при розвитку інфекційних процесів і для профілактики їх розвитку.
    8. Вітаміни.

    Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    У деяких випадках показане оперативне лікування патології. Для нього потрібні серйозні свідчення, наприклад, обтураційна жовтяниця або нагноєна кіста підшлункової залози. Для усунення цих процесів можна провести резекцію частини залози, поставити дренаж або виконати лапароскопічну операцію.

    Вилікувати хронічне запалення підшлункової залози неможливо, але сповільнити процес на ранніх стадіях і збільшити періоди ремісії можна.

    Лікування хвороби в момент загострення проводять в умовах стаціонару, в подальшому пацієнт продовжує лікуватися амбулаторно.

    Народна терапія

    Альтернативна медицина використовується тільки в період ремісії спільно з медикаментозними засобами і дієтою. У лікуванні хвороби можна використовувати відвари і настоянки, які мають жовчогінними властивостями і благотворно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту (ромашка, календула, кріп, аїр, чебрець та ін).

    Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Приймання фіточаїв та настоянок повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем. При загостренні хвороби засоби народної медицини не використовують. Крім того, потрібно пам’ятати,що не існує народних методів, здатних вилікувати хронічне запалення цього органу. Будь подібна пропозиція «вилікувати хворобу» є шарлатанством.

    Дієта в схемі лікування хвороби

    Як лікувати хронічний панкреатит немедикаментозними методами? В першу чергу, це сувора дієта. Під час загострення пацієнту рекомендують голод на 3-4 дні. При цьому парентерально вводять глюкозу і електроліти.

    Після періоду голодування переходять на дієту, яка сприяє нормалізації функції підшлункової залози. Ключові принципи такої дієти:

  • механічно і термічно щадна їжа;
  • частий, дробовий режим харчування;
  • заборонено вживання алкоголю, газованих напоїв, кондитерських виробів, гострої і пряної їжі;
  • в основі раціону лежать легкоперетравлювані білки і медленноусвояемые вуглеводи.
  • Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Зразкове меню одного дня у пацієнта з цією проблемою:

  • Сніданок: паровий омлет з білків 2 яєць і каша гречана без цукру протерта.
  • 2-ий сніданок: кефір.
  • Обід: суп на овочевому бульйоні з протертими овочами, парова куряча котлета і картопляне пюре.
  • Полудень: чай і нежирний сир.
  • Вечеря: овочеве пюре та парова котлета рибна.
  • Пізня вечеря: кефір або кисле молоко.
  • Прогноз і профілактика

    Вилікувати хронічний процес у підшлунковій залозі не вийде, профілактика спрямована на запобігання ускладнень та подовження періоду ремісії. Для цього пацієнту рекомендують дотримуватися дієти, режиму харчування, виключити алкоголь, а також вчасно лікувати хвороби травного тракту.

    Хронический панкреатит: клинические проявления и осложнения

    Протирецидивне лікування можна проводити кожні півроку із застосуванням жовчогінних засобів, холіно — та спазмолітиків. Пацієнту поза загострення можуть порекомендувати лікування в спеціалізованих санаторіях.

    Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, незважаючи на те, що повністю вилікувати хворобу не вдасться. При розвитку ускладнень та недотриманні схеми лікування і режиму можливий розвиток летального результату.

    Про народні засоби в лікуванні хронічного панкреатиту дивіться у відео: