Мононуклеоз

Мононуклеоз, симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза

У 1885 році вперше серед гострих лімфаденітів російською педіатром В. Ф. Філатовим було виділено інфекційне захворювання, описане, як ідіопатичне запалення шийних залоз. Протягом тривалого часу фахівці відмовлялися вважати дану патологію окремою нозологічною формою, розцінюючи характерні для хвороби зміни з боку крові, як лейкемоидную реакцію. І лише в 1964 році канадські вчені М. Е. Епштейн і В. Бар відкрили збудника інфекційного мононуклеозу, на честь яких він і був названий. Інші назви захворювання: моноцитарна ангіна, залозиста гарячка, хвороба Пфейфера.

Інфекційний мононуклеоз – це гостра антропонозна інфекція, що викликається вірусом Епштейна-Барра. Вона характеризується ураженням лімфоїдної тканини рото — і носоглотки, розвитком гарячкового стану, лімфоаденопатія і гепатоспленомегалією, а також появою в периферичній крові атипових мононуклеарів і гетерофільних антитіл.

Причини інфекційного мононуклеозу

Збудником інфекції є малоконтагиозный лімфотропних вірус Епштейна-Барра (ВЕБ), що відноситься до сімейства герпетичних вірусів. Він має оппортуническими і онкогенними властивостями, містить 2 молекули ДНК і здатний так само, як і інші збудники цієї групи довічно персистувати в людському організмі, виділяючись з ротоглотки у зовнішнє середовище протягом 18 місяців після первинного інфікування. У переважної більшості дорослих людей виявляються гетерофільні антитіла до ВЕБ, що підтверджує хронічне інфікування цим збудником.

Вірус проникає в організм разом зі слиною (саме тому в деяких джерелах інфекційний мононуклеоз називається «хворобою поцілунків»). Первинним місцем самовідтворення вірусних частинок в організмі господаря є ротоглотка. Після ураження лімфоїдної тканини збудник впроваджується в-лімфоцити (головна функція цих кров’яних клітин — вироблення антитіл). Надаючи прямий і опосередкований вплив на імунні реакції, приблизно через добу після впровадження антигени вірусу виявляються безпосередньо в ядрі інфікованої клітини. При гострій формі захворювання специфічні вірусні антигени виявляються приблизно у 20% В-лімфоцитів, циркулюючих у периферичній крові. Володіючи проліферативним дією, вірус Епштейна-Барра сприяє активному розмноженню В-лімфоцитів, в свою чергу, стимулюють інтенсивний імунну відповідь з боку CD8+ і CD3+ Т-лімфоцитів.

Шляхи передачі інфекції

Вірус Епштейна-Барра – це повсюдно поширений представник сімейства герпевирусов. Тому інфекційний мононуклеоз можна зустріти практично у всіх країнах світу, як правило, у вигляді спорадичних випадків. Найчастіше спалахи інфікування реєструються в осінньо-весняний період. Хвороба може вражати пацієнтів будь-якого віку, проте найчастіше страждають від інфекційного мононуклеозу діти, дівчата-підлітки та юнаки. Немовлята хворіють досить рідко. Після перенесеної хвороби практично у всіх груп пацієнтів виробляється стійкий імунітет. Клінічна картина захворювання залежить від віку, статі і від стану імунної системи.

Читайте:   Як лікувати геморой під час вагітності: корисні поради

Джерелами інфекції є вірусоносії, а також хворі з типовими (маніфестних) і стертими (безсимптомною) формами захворювання. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом або за допомогою інфікованої слини. У рідкісних випадках можливе вертикальне зараження (від матері до плоду), інфікування під час трансфузії і при статевих контактах. Також існує припущення, що ВЕБ може передаватися через предмети домашнього вжитку і аліментарним (водно-харчовим шляхом.

Симптоми гострого інфекційного мононуклеозу

В середньому тривалість інкубаційного періоду становить 7-10 днів (за даними різних авторів, від 5 до 50 днів).

У продромальному періоді пацієнти скаржаться на слабкість, нудоту, швидку стомлюваність, болі в горлі. Поступово негативні симптоми посилюються, піднімається температура тіла, з’являються ознаки ангіни, утруднюється носове дихання, припухають шийні лімфатичні вузли. Як правило, до кінця першого тижня гострого періоду хвороби відзначається збільшення печінки, селезінки та лімфовузлів на задній поверхні шиї, а також виникнення в периферичній крові атипових мононуклеарів.

У 3-15% хворих інфекційним мононуклеозом спостерігається пастозність (припухлість) повік, набряк шийної клітковини і шкірні висипання (плямисто-папульозний висип).

Одним з найбільш характерних симптомів захворювання є ураження ротоглотки. Розвиток запального процесу супроводжується збільшенням і набряком піднебінних і носоглоткової мигдалин. Як наслідок, утруднюється носове дихання, відзначається зміна тембру (здавленість) голоси, хворий дихає напіввідкритим ротом, видаючи характерні «храпящие» звуки. Слід зазначити, що при інфекційному мононуклеозі, не дивлячись на виражену закладеність носа в гострому періоді захворювання спостерігаються ознак ринореї (постійних виділень носовій слизу). Такий стан пояснюється тим, що при розвитку захворювання відбувається ураження слизової оболонки нижньої носової раковини (задній риніт). Разом з тим для патологічного стану характерна набряклість і гіперемія задньої стінки глотки і наявність густого слизу.

У більшості інфікованих дітей (близько 85%) піднебінні і носоглоточные мигдалини покриваються нальотом. У перші дні захворювання вони суцільні, а потім набувають вигляду смужок або острівців. Виникнення нальотів супроводжується погіршенням загального стану і підвищенням температури тіла до 39-40°С.

Збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія) – ще один характерний симптом, що спостерігається у 97-98% випадків інфекційного мононуклеозу. Розміри печінки починають змінюватися з самих перших днів захворювання, досягаючи максимальних показників на 4-10 добу. Також можливий розвиток помірної жовтушності шкіри і пожовтіння склер. Як правило, жовтяниця розвивається в розпал захворювання і поступово зникає разом з іншими клінічними проявами. До кінця першого, початку другого місяця розміри печінки повністю нормалізуються, рідше орган залишається збільшеною протягом трьох місяців.

Читайте:   Причини гіркоти й сухості у роті: лікування дискомфорту

Селезінка, так само, як і печінку, досягає своїх максимальних розмірів на 4-10 день хвороби. До кінця третього тижня у половини пацієнтів вона вже не пальпується.

Висип, що з’являється в розпал захворювання, може бути уртикарного, геморагічної, кореподобной і скарлатинозной. Іноді на межі твердого і м’якого неба з’являються петихиальные екзантеми (точкові крововиливи). Фото висипки при інфекційному мононуклеозі ви бачите праворуч.

З боку серцево-судинної системи не спостерігається серйозних змін. Можливе виникнення систолічного шуму, приглушеність серцевих тонів і тахікардія. У міру стихання запального процесу негативні симптоми, як правило, зникають.

Найчастіше всі ознаки захворювання зникають через 2-4 тижні (іноді через 1,5 тижні). У той же час нормалізація розмірів збільшених органів може затриматися на 1,5-2 місяці. Також протягом тривалого часу можливе виявлення в загальному аналізі крові атипових мононуклеарів.

У дитячому віці або хронічного рецидивуючого мононуклеозу не буває. Прогноз сприятливий.

Симптоми хронічного мононуклеозу

Дана форма захворювання характерна тільки для дорослих пацієнтів з ослабленим імунітетом. Причиною тому можуть деякі захворювання, тривалий прийом певних медикаментозних препаратів, сильні або постійні стреси.

Клінічні прояви хронічного мононуклеозу можуть бути досить різноманітними. У деяких хворих відзначається збільшення селезінки (менш виражена, ніж у період гострої фази хвороби), збільшення лімфатичних вузлів, гепатит (запалення печінки). Температура тіла, як правило, нормальна або субфебрильна.

Пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, сонливість, або ж порушення сну (инсонмию), м’язові і головні болі. Зрідка спостерігається болючість в животі, епізодична нудота і блювота. Найчастіше вірус Епштейна-Барра активізується у осіб, інфікованих 1-2 типом герпевируса. У таких ситуаціях захворювання протікає з періодичними болючими висипаннями на губах і зовнішніх геніталіях. У деяких випадках висип може поширюватися на інші ділянки тіла. Існує припущення, що збудник інфекційного мононуклеозу є однією з причин розвитку синдрому хронічної втоми.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

  • Набряк слизової оболонки глотки та мигдаликів, призводить до закупорки верхніх дихальних шляхів;
  • Розрив селезінки;
  • Менінгіт з переважанням в лікворі одноядерних клітин;
  • Паралічі;
  • Поперечний мієліт;
  • Гострий в’ялий параліч з білково-клітинної дисоціацією в лікворі (синдром Гійєна-Баре);
  • Психосенсорні розлади;
  • Інтерстиціальна пневмонія;
  • Гепатит;
  • Міокардит;
  • Гемолітична та апластична анемія;
  • Тромбоцитопенічна пурпура.

Діагностика інфекційного мононуклеозу

При постановці діагнозу головну роль відіграють лабораторні дослідження крові. У общеклиническом аналізі виявляють помірний лейкоцитоз, в лейкоцитарній формулі – шірокоплазменние лімфоцити (атипові мононуклеари). Найчастіше їх виявляють у розпал захворювання. У дітей ці клітини можуть бути присутні в крові протягом 2-3 тижнів. Кількість атипових мононуклеарів, залежно від тяжкості запального процесу, коливається від 5 до 50% (і більше).

Читайте:   Болі в попереку

В ході проведення серологічної діагностики у сироватці крові виявляються гетерофільні антитіла, що відносяться до імуноглобулінів класу М.

З якими захворюваннями можна сплутати інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз слід диференціювати з:

  • ГРВІ аденовірусної етіології з вираженим мононуклеарным синдромом;
  • дифтерією ротоглотки;
  • вірусний гепатит (жовтяничній формою);
  • гострим лейкозом.

Слід зазначити, що найбільші труднощі виникають при диференціальній діагностиці інфекційного мононуклеозу і гострої респіраторно-вірусної інфекції аденовірусної етіології, що характеризується наявністю вираженого мононуклеарного синдрому. В даній ситуації до відмітним ознаками відносять кон’юнктивіт, нежить, кашель і хрипи в легенях, які не характерні для залозистої гарячки. Печінка і селезінка при ГРВІ також збільшується досить рідко, а атипові мононуклеари можуть визначатися в незначних кількостях (до 5-10%) одноразово.

В даній ситуації остаточна постановка діагнозу здійснюється тільки після проведення серологічних реакцій.

Примітка: клінічна картина інфекційного мононуклеозу, що розвивається у дітей першого року життя, характеризується деякими особливостями. На ранній стадії патологічного процесу нерідко спостерігається кашель і нежить, пастозність повік, одутлість особи, хрипить дихання, поліаденія (запалення лімфатичних залоз). Для перших трьох днів характерно виникнення ангіни з нальотом на мигдалинах, шкірних висипань і підвищення в лейкоцитарній формулі сегментоядерних і паличкоядерних нейтрофілів. При постановці серологічних реакцій позитивні результати бувають набагато рідше і в більш низьких титрах.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Лікування пацієнтів з легкими та середньотяжкими формами захворювання може проводитися на дому (хворий має бути ізольований). У більш важких випадках потрібна госпіталізація в стаціонар. При призначенні ліжкового режиму враховується ступінь вираженості інтоксикації. У тому випадку, якщо інфекційний мононуклеоз протікає на тлі запалення печінки, рекомендується лікувальна дієта (стіл №5).

На сьогоднішній день специфічного лікування захворювання не існує. Пацієнтам проводиться симптоматична терапія, що призначається десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну та загальнозміцнюючу лікування. При відсутності бактеріальних ускладнень прийом антибіотиків протипоказаний. В обов’язковому порядку слід виконувати полоскання ротоглотки антисептичними розчинами. При гипертоксическом перебігу та при наявності ознак асфіксії, яка виникла внаслідок вираженого збільшення мигдалин і набряку ротоглотки, показаний короткий курс лікування глюкокортикоїдами.

При лікуванні затяжних і хронічних форм інфекційного мононуклеозу використовуються імунокоректори (препарати, що відновлюють функцію імунної системи).

Специфічної профілактики захворювання на сьогоднішній день не розроблено.