Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня: що це таке?

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

До набутих вад клапанів серця належить захворювання, що називається недостатністю трикуспідального клапана, трикуспідального регургітацією, при якому має місце функціональне порушення апарату серцевого клапана.

Зміст:

Трикуспидальная недостатність: причини

Під поняттям недостатності серцевого клапана, у тому числі трикуспідального або тристулкового, розуміють порушення його функціонування, яке полягає у неповному змиканні стулок з-за їх руйнувань, пошкоджень, деформації, в результаті чого при скороченні серця відбувається зворотний тік крові в напрямку від правого шлуночка в праве передсердя.

У вигляді ізольованого, чистого клапанний порок виявляється лише в дуже рідкісних випадках, зазвичай він комбінується з мітральними вадами і/або аортальными, з симптомами стенозу.

Серед причин набутої недостатності тристулкового клапана виділяють:

  • Ревматизм, системне захворювання запальної природи – як найбільш частого фактора пороку
  • Інфекційний ендокардит, запальний процес, що зачіпає внутрішні оболонки серця
  • Ураження міокарда правого шлуночка внаслідок міокардиту, інфаркту, кардіосклерозу
  • Наслідки карціноідних пухлин
  • Травматичні ушкодження серця, розриву стулок клапана
  • Наявність хронічної серцевої недостатності, легеневої гіпертензії
  • Вроджені вади серця, що супроводжуються зміною у бік збільшення розміру правого шлуночка, дефектами перегородки між шлуночками, порушеннями циркуляції крові
  • Ураження апарату трикуспідального клапана, що проявляються в розширенні фіброзного кільця; в деформації, відрив хорд, папілярних, або сосочкових м’язів
  • Наслідки оперативного лікування стенозу мітрального клапана

До виникнення трикуспідального недостатності можуть призводити різні патології і захворювання, що виникають протягом життя пацієнта.

Про причини хвороб серця дізнайтеся з запропонованого відео.

Класифікація

Існує цілий ряд критеріїв, згідно з якими можуть бути виділені різні форми недостатності тристулкового клапана.

Залежно від періоду, в ході якого має місце виникнення клапанного пороку, кажуть:

  • Про вродженої недостатності, зустрічається виключно рідко як наслідок впливу шкідливих факторів на плід під час вагітності; выявляющейся при спадкових аномаліях Ебштейна, Марфана, Елерса-Данлоса; виявляється в недорозвиненні або аномалії числа стулок; характеризується аномальним, більш низьким розташуванням трикуспідального клапана; виражається в порушенні будови стулок, наприклад у вигляді вроджених ущелин; виявляється в дегенеративних змінах власне стулок, збільшення їх товщини, зниження їх щільності.
  • Про набутою формою патології, що розвивається при житті пацієнта внаслідок різних причин, найчастіше у вигляді ускладнень запальних захворювань.
  • За того, яка частина клапанного апарату порушена, можна виділити: органічну форму недостатності, при якій мають місце зміни стулок; відносну або функціональну недостатність, коли власне стулки не змінені, але порушена здатність замикання клапана; мають місце аномалії інших структур клапанного апарату, м’язового кільця, тяжів хорд, сосочкових м’язів, розширення правого шлуночка.
  • По тому, наскільки сильно виражена регургітація, зворотний рух крові в напрямку від шлуночків в передсердя, прийнято виділяти ступінь пороку: перша – скрутне визначення регургітації; друга – визначення зворотного руху крові на відстані двох сантиметрів від тристулкового клапана; третя – визначення регургітації на відстані двох сантиметрів від місця розташування клапана; четверта – виявлення регургітації на значному за протяжності ділянці.
Читайте:   Як менше пітніти під пахвами: поради для літнього сезону!

Визначення тієї чи іншої форми недостатності тристулкового клапана має істотне значення при виборі тактики лікування.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня

При явищі недостатності тристулкового клапана деяка кількість крові при скороченні серця в силу неповного замикання стулок клапана зазнає зворотний заброс в праве передсердя із шлуночків.

При повторюваних події подібного роду відбувається збільшення об’єму і тиску в правому передсерді, створюється додаткове навантаження, при включенні компенсаторних механізмів має місце гіпертрофія цієї камери серця.
В силу особливостей будови тонкостінний праве передсердя має обмежені компенсаторні можливості.

У міру вичерпання компенсаторних можливостей проявляється декомпенсація, виникають явища венозної гіпертензії, недостатності правого шлуночка, прояву ознак венозного застою в печінці, зниження кровообігу з-за зниженого викидання крові з правого шлуночка.

При недостатності першого ступеня клапанний порок найчастіше є компенсованим, не супроводжується проявом будь-яких симптомів, не відбивається на самопочутті пацієнта, не виявляється на електрокардіограмі, може бути виявлений лише при проведенні доплерографії.

Недостатність трикуспідального клапана 2 ступеня – більш серйозне захворювання, що супроводжується вторинними змінами.

Має місце збільшення обсягу зворотного руху крові. По мірі наростання недостатності функціонування клапана проявляється характерна симптоматика.

При другого ступеня недостатності відбувається поступове погіршення самопочуття пацієнтів, що проявляється також в обмеженні їх фізичної активності.

Має місце в деякому роді порочне коло: у міру того, як відбувається ослаблення правого шлуночка, його гіпертрофія, наростає недостатність клапана, посилюється ступінь тяжкості захворювання.

Перехід від другої ступені захворювання до третьої є періодом, коли показане призначення хірургічного лікування.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

Трикуспидальная недостатність: симптоми

В якості клінічних проявів недостатності трикуспідального клапана зазначають:

  • Скарги пацієнтів на швидку стомлюваність при наявності фізичного навантаження, на відчуття розбитості, слабкості, зниження працездатності
  • Скарги на відчуття серцебиття неритмичного характеру
  • Часті позиви до сечовипускання вночі
  • Набряклість стоп, гомілок у вечірній час
  • Відчуття змерзлих ніг, мерзлякуватість їх
  • Відчуття тяжкості в районі правого підребер’я
  • Відчуття переповненості, тяжкості, роздутості в області шлунка
  • Наявність задишки
  • Відчуття пульсації судин на шиї з їх істотним набуханням
  • Характерна розбіжність пульсації при одночасній пальпації печінки і правого шлуночка
  • Наявність специфічних особливостей під час вислуховування тонів серця у вигляді пансистолического шуму, миготливої аритмії, розщеплення тонів
  • Поява жовтушності шкірних покривів особи, одутлість
  • Збільшення розмірів печінки
  • Прояв асциту
  • Наявність диспептичних явищ у вигляді метеоризму, нудоти, блювоти

Зазначена симптоматика має місце при наростанні ступеня недостатності клапанного пороку.

При відчутті нездужань, втоми, загальної слабкості та інших характерних проявів слід, не гаючи часу, відвідати лікаря.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

Діагностика

В якості діагностичних процедур при недостатності тристулкового клапана знаходять застосування заходу:

  • По збору та аналізу анамнезу, скарг пацієнта, особливостей його повсякденного життя, трудової діяльності, запальних захворювань, пристрасті до шкідливих звичок
  • Щодо проведення та аналізу даних фізикального огляду, з особливою увагою на наявність характерної симптоматики, у тому числі набряклих шийних вен, збільшений розмір живота, печінки, пульсації
  • Щодо проведення простукування грудної клітини з підтвердженням або запереченням розширення розмірів серця
  • По здійсненню вислуховування серця для виявлення характерного шуму, наявності порушень характеру серцебиття, аритмії
  • За оцінкою артеріального тиску
  • За призначенням і оцінці результатів лабораторних аналізів зразків крові, сечі
Читайте:   Які симптоми нестачі калію

Дослідження:

  • Електрокардіограма – для оцінки розмірів камер серця, характеру серцебиття; для підтвердження збільшених правих шлуночка і передсердя
  • Фонокардиограмма – з метою виявлення систолічних шумів
  • Ехокардіографія, ультразвуковий метод обстеження серця – однин з основних методів оцінки правого передсердно-шлуночкового клапана, стану апарату клапана, його стулок, наявності супутніх аномалій і дефектів
  • Доплер-Ехо-електрокардіографія – для дослідження кровотоку, в тому числі регургітації
  • Рентгенографія грудної клітки – з метою оцінки розмірів серця, конфігурації, розташування
  • Катетеризація серцевих порожнин – для вимірювання показників тиску в правому шлуночку і передсерді
  • Комп’ютерна томографія – з метою отримання багатовимірних зображень серця
  • Коронарокардиография – для оцінки руху кровотоку

Проведення діагностичних заходів при недостатності трикуспідального клапана трудомістко в силу звичайного поєднання його з вадами мітрального та/або аортального клапанів, зі стенозом.

Трикуспидальная недостатність у дітей

У дитячому віці недостатність тристулкового або трикуспідального клапана в чистій, ізольованій формі не виявляється, а реєструється, як правило, у поєднаному вигляді з вадами мітрального та/або аортального клапана.

У новонароджених і дітей перших місяців життя подібна патологія є наслідком вродженої аномалії власне клапана, іншими дефектами розвитку.

У випадках вираженої форми регургітації при наявності серйозних патологій серця досить швидко після появи на світ у таких дітей проявляються симптоми недостатності правого шлуночка, розлади дихання, синюшності, що закінчуються летальністю.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

У придбаній формі недостатність тристулкового клапана в дитячому віці обумовлена ускладненнями захворювань, найчастіше викликаними стрептококовою інфекцією, що призводить до ревматическому поразки.

Причинами функціональних і анатомічних змін клапана можуть служити і інші фактори, як гіпертонія у важкій формі, кардіоміопатія, ураження міокарда. Багато рідше порок клапана обумовлений травматичними ушкодженнями, злоякісними новоутвореннями.

Обумовлені недостатністю клапана застійні явища кровообігу, як малого, так і великого кола, сприяють прояву дисфункції систем і органів дитини.

Прояв у дітей недостатності трикуспідального клапана першого ступеня з незначною регургітацією розглядається як анатомічна особливість, що не вимагає будь-якого лікування, яка з віком може пройти.

Своєчасне виявлення вад серцевих клапанів у дітей та адекватне лікування дозволяють забезпечити їм максимально повноцінну життєдіяльність.

Трикуспидальная недостатність: лікування

Вибір тактики лікувальних заходів при трикуспідального недостатності залежить від причини, що її спровокувала, від ступеня тяжкості захворювання, загального стану пацієнта, від супутніх хвороб.

Лікування передбачає використання лікарських засобів і хірургічних методів.

Консервативне медикаментозне лікування включає:

  • Терапію захворювання, що послужило причиною набутої недостатності клапана (ревматичного ураження, ендокардиту інфекційної природи, кардіопатії, легеневої гіпертензії)
  • Терапію недостатності кровообігу
  • Терапію серцевої недостатності, аритмії

В якості лікувальних засобів використовують препарати, що відносяться до діуретиків, нітратів, серцевих глікозидів, інгібіторів АПФ, венозним дилататорам, антикоагулянтів, ліків, до складу яких входить калій.

Читайте:   Симптоми і синдроми шизофренії

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

Медикаментозне лікування необхідно поєднувати з дотриманням спеціального раціону харчування, що передбачає обмеження споживання солі і контрольованого об’єму рідин.

Хірургічні методи лікування включають використання за показаннями:

  • Пластичних операцій (пластики власне клапана, аннулопластики)
  • Протезування клапана з застосуванням біологічних протезів або механічних клапанів

Показаннями до застосування протезування є грубі аномалії апарату клапана, неефективність пластичних операцій.

Призначення того чи іншого препарату, його дозування, тривалість курсу або вид хірургічного лікування підбирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Профілактика

Профілактичні заходи зводяться:

  • до попередження запальних захворювань, які можуть призвести до ураження клапанів серця, ревматизму, рецидивів хвороби, ендокардиту
  • до дотримання всіх запропонованих лікарем процедур та курсів лікування при наявності інфекційних запальних процесів, запобігання їх ускладнень
  • до ретельного виконання вказівок кардіолога при захворюваннях серця, вад клапанів, серцевої недостатності
  • до своєчасного лікування супутніх хронічних захворювань
  • до серйозного свідомого ставлення до власного здоров’я
  • до відмови від самолікування, прийому ліків без консультації лікаря, до самовільного прийняття рішення про припинення призначених препаратів або зміні їх дозування
  • до усвідомлення необхідності здорового способу життя без згубних пристрастей, до загартовування організму

Прості, доступні кожній розсудливій людині заходи можуть допомогти запобігти ризик виникнення серйозних ускладнень здоров’я.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

Прогноз і ускладнення

При постановці діагнозу недостатності трикуспідального клапана є достатня ймовірність розвитку ускладнень у вигляді:

  • Порушень серцевих скорочень, їх ритму, миготливої аритмії, шлуночкової тахікардії
  • Тромбоемболії легеневих судин
  • Аневризми передсердя
  • Вторинної форми інфекційного ендокардиту з запальним ураженням клапанів
  • Прогресуючої недостатності правої половини серця

Характер захворювання, його перебіг, наростання важких ускладнень знаходяться в залежності від того, наскільки вражений міокард, яке загальний стан організму, яка основна та супутні хвороби.

При наявності декомпенсованих форм уражень клапана та хронічних легеневих захворювань прогноз невтішний.
Недостатність тристулкового клапана, як правило, поєднується з недостатністю інших клапанів серця, що посилює тяжкість прогнозу.

Далеко не завжди консервативне медикаментозне лікування демонструє довгостроковий ефект.

Пацієнти з недостатністю тристулкового клапана, що пройшли ту чи іншу хірургічну операцію, також схильні до ризику специфічних ускладнень:

  • Тромбозу протеза
  • Відкладення солей кальцію на стінках штучного клапана
  • Недовговічності біологічних протезів та необхідності повторних хірургічних втручань
  • Ризику інфікування

Хворі з недостатністю трикуспідального потребують постійного кардіологічному контролі і корекції прогресуючого захворювання.

Загальний прогноз для пацієнтів з недостатністю тристулкового клапана малоутешителен.

По мірі наростання недостатності трикуспідального клапана відбувається погіршення стану хворих, їх життя опиняється під загрозою із-за важкої форми серцевої недостатності.