Нейродерміт

Нейродермит: симптомы и лечение нейродермита

Нейродерміт – це хронічне шкірне захворювання неврогенно-алергічного типу, що протікає з періодами ремісії і загострення.

У медичній термінології термін «нейродерміт» вперше був використаний в 1891 році. В той час ця назва характеризувало патологічний процес, що супроводжується первинним свербінням і розчухами.

В даний час нейродермітом називається захворювання, яке становить приблизно 40% від загальної кількості всіх шкірних поразок.

Найчастіше воно виявляється в дитячому віці, проте в пубертатному періоді (період статевого дозрівання) при відсутності інших патологій зникає самостійно. Тим не менше, батьки повинні бути дуже уважні, так як при відсутності адекватного лікування нейродерміту можуть розвинутися ускладнення (зміна шкірного рельєфу, формування ущільнень, а також ймовірність приєднання інфекції).

В якості профілактики нейродерміту у дитячому віці фахівці рекомендують неухильно дотримуватися правил загальної гігієни і режиму грудного вигодовування. Разом з тим для запобігання розвитку патологічного процесу у дорослих слід дотримуватися професійну і ментальну (психологічну) гігієну.

Причини виникнення та розвитку нейродерміту

 

  • Спадкова схильність.
  • Стреси, нервові розлади і тривалі негативні емоції.
  • Шкідливі виробничі фактори.
  • Тривале розумове напруження і важка фізична праця.
  • Патології травної системи.
  • Систематичне порушення режиму дня.
  • Харчова, лікарська та інші види інтоксикації.
  • Фактори зовнішнього середовища, що провокують розвиток алергічних реакцій (сухий корм для акваріумних рибок, шерсть тварин, вовняні речі, домашній пил, деякі косметичні засоби, пуховий наповнювач подушок і ковдр, квітковий пилок, харчові консерванти і деякі продукти харчування).
  • Лікарські препарати.

 

Тільки після того, як буде з’ясована причина виникнення нейродерміту, можна приступати до лікування захворювання.

Види нейродерміту

Нейродерміт – це захворювання, яке має кілька видів, які обумовлюють ступінь поширеності патологічного процесу у шкірних покривів пацієнта.

Обмежений нейродерміт

При розвитку осередкової форми нейродерміту пацієнти скаржаться на виникнення шкірних висипань на обмеженому просторі. Як правило, в даному випадку бляшки, що складаються з дрібних папульозних утворень, локалізуються в області шиї, на звороті колін, а також в ліктьових ямках, в області ануса і статевих органів. Найчастіше ці бляшки розташовуються симетрично і мають правильну овальну форму. Їх колір може коливатися від рожевого до коричневого. В уражених осередках шкірні покриви сухі, інфільтровані, з характерною лихенификацией (шкірним малюнком). Периферична частина ураженого вогнища пігментована. Вона поступово переходить в здорову, не змінену шкіру. У центрі вогнища при обстеженні можна виявити зону, яка складається з папул величиною з шпилькову головку (або трохи більше). Папули мають блискучу поверхню і неправильні обриси.

При осередковому нейродерміті (як і при інших його формах) не спостерігається мокнення. Патологічні вогнища, як правило, покриті геморагічними кірками або сіро-білими лусочками. Після їх відпадання залишаються гіпер — або депігментовані плями. У ході розвитку захворювання пацієнти скаржаться на свербіж, який посилюється під впливом подразнюючих факторів, а також вночі.

Дифузний нейродерміт

Дифузний нейродерміт, або, як його ще називають клініцисти, атопічний дерматит, це більш важка форма патології, для якої характерне виникнення множинних вогнищ ураження. Як правило, вони локалізуються на верхніх і нижніх кінцівках (в підколінних западинах і ліктьових згинах), а також на тулубі. Разом з тим дифузний нейродерміт найчастіше вражає область шиї, геніталії, область заднього проходу і особа. В даному випадку вогнища ураження являють собою зливаються лихенифицированные і інфільтровані шкірні ділянки. Подекуди, крім лихенификации виникають плоскі блискучі вузлики. Іноді у пацієнтів після розчісування спостерігається нетривалий мокнутие. Як наслідок, вогнища ураження можуть інфікуватися, осложнившись лімфаденітом або піодермією. Пацієнтів, які страждають дифузним нейродермітом, відрізняє набряклість і гіперемія шкірних покривів, часто покритих дрібними лусочками.

Читайте:   Антибіотики при лікуванні ангіни у дітей

У тому випадку, коли захворювання розвивається в дитячому віці, вогнища ураження можуть виникати на волосистій частині голови і очей. У період статевого дозрівання патологічні прояви у дітей найчастіше стихають.

Гіпертрофічний нейродерміт

Нейродерміт Эрманна – це рідкісна форма патології, при якій вогнища ураження локалізуються на внутрішній поверхні стегон і в пахово-стегнових складках. В даному випадку у пацієнтів відзначається різко виражена інфільтрація і * ліхеніфікація шкірних покривів, і сильно виражений свербіж, має нападоподібний характер. Нерідко патологічний процес супроводжується виникненням бородавчатоподобных формувань (бородавчастий нейродерміт Крейбиха).

Линеарный нейродерміт

Це патологія, при якій вогнища ураження локалізуються переважно на розгинальних поверхнях рук і ніг і мають форму смуг, іноді з бородавчастої або лупиться поверхнею.

Гострий фолікулярний нейродерміт

При розвитку даної форми захворювання папули розташовуються уздовж устя волосяних фолікулів і мають гостру форму.

Депигментированный нейродерміт

Така форма захворювання характеризується виникненням в зонах ураження вираженою депігментації (часткової або повної втрати пігменту тканинами).

Декальвирующий нейродерміт

Як правило, патологічний процес вражає ділянки тіла, покриті пушковим волоссям, і супроводжується їх випаданням.

Псориазиформный нейродерміт

В даному випадку вогнища ураження являють собою червоні ущільнення, вкриті дрібними сріблясто-білими лусочками. Найчастіше вони локалізуються на голові і на шиї.

Симптоми нейродерміту

До найбільш типовим ознаками захворювання відносять свербіж, висипання, лущення, почервоніння шкірних покривів і невротичні розлади. Найбільш характерним симптомом нейродерміту є виникнення сильного свербежу ще до появи висипань. Далі на шкірі поступово формуються дрібні шкірні вузлики з блискучою поверхнею. Спочатку вони за кольором не відрізняються від нормальної шкіри, а потім набувають коричнево-рожеве забарвлення. Через деякий час вузлові формування починають зливатися, утворюючи суцільний, покритий лусочками або геморагічними кірками вогнище з розмитими межами. Уражена ділянка шкіри набуває синюшне або багряне фарбування. Разом з тим в старих вогнищах найчастіше спостерігаються депігментовані ділянки.

Слід підкреслити, що при нейродерміті область поширення патологічного процесу буває різноманітною і залежить від його різновиду. Найчастіше вогнища ураження локалізуються в паховій області, складці між сідницями, у мошонці , на великих статевих губах, в підколінних і ліктьових згинах, а також на шиї. При розвитку захворювання відбувається значне зниження функції надниркових залоз, у зв’язку з чим шкірні покриви хворого темніють. Разом з тим пацієнти часто втрачають масу тіла, що дуже негативно позначається на загальному стані їх організму. Також відзначається зниження артеріального тиску, виникають скарги на швидку стомлюваність, слабкість, апатію і підвищену нервову збудливість. При проведенні діагностичного лабораторного дослідження відзначається зниження рівня глюкози в крові і зменшення секреції шлункового соку.

Читайте:   Симптоми проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

У деяких випадках нейродерміт може стати причиною розвитку лімфаденіт (запалення лімфовузлів), а це, в свою чергу, призводить до погіршення роботи багатьох органів.

Як правило, рецидиви захворювання виникають в холодну пору року, а в літній період у пацієнтів, навпаки, відзначаються значні покращення в стані здоров’я.

Слід зазначити, що найбільшим стражданням схильні особи, у яких вогнища ураження локалізуються на руках. Це пов’язано з тим, що кисті рук більш всього схильні до впливу вологи і механічних впливів, ускладнює перебіг патологічного процесу.

Діагностика нейродерміту

Перш за все, при постановці діагнозу різні види нейродерміту диференціюють від свербежу, червоного плоского лишаю, хронічної екземи, грибоподібного мікозу, лімфатичної еритродермії, крауроза вульви та ін.

Також в обов’язковому порядку враховуються дані анамнезу (в тому числі і сімейного). Пацієнт піддається візуальному огляду, у нього беруть аналіз крові (для визначення рівня імуноглобуліну Е в сироватці) і проби з ураженої ділянки (при наявності пустул обов’язково проводиться бакпосів на мікрофлору). Слід зазначити, що у людей, які страждають нейродермітом, рівень імуноглобулінів класу Е в сироватці крові підвищений, а також у таких пацієнтів є істотні дефекти клітинного імунітету, відзначається зниження кількості Т-лімфоцитів, а у периферичній крові виявляється підвищена кількість еозинофілів.

Лікування нейродерміту

Тактика лікування при нейродерміті спрямована на усунення порушень, які спровокували розвиток патологічного процесу, а також на попередження рецидивів і подовження ремісії.

Загальні терапевтичні заходи

 

  • Сувора дієта, що передбачає повне обмеження маринадів, прянощів, шоколаду, гострих і копчених продуктів, цитрусових, какао, цільного коров’ячого молока, яєць, міцних м’ясних бульйонів і пр.
  • Заборона на перебування у житловому приміщенні домашніх тварин, акваріумних риб і квітучих рослин (особливо, якщо виявлена сенсибілізація).
  • Щоденне проведення вологого прибирання, а також відмова від килимів, в яких можуть знаходитися пилові кліщі.
  • По можливості одяг пацієнта, страждаючого нейродермітом, повинна бути просторою, щоб виключити можливе тертя і тиск. Синтетичні і вовняні речі в даній ситуації протипоказані.
  • Обов’язкова умова для хворого: повноцінний сон, повне виключення перевтоми і стресових ситуацій.
  • Обмеження водних процедур.

 

Застосування седативних і психотропних препаратів

Для того щоб знизити ймовірність розвитку невротичних реакцій, пацієнтам показаний прийом психотропних та седативних препаратів, транквілізаторів і антидепресантів. Хотілося б підкреслити, що з рослинних препаратів фахівці рекомендують використовувати настоянку кореня валеріани або настойку півонії.

Санація вогнищ хронічної інфекції

Це одне з найбільш важливих умов, яке повинно бути дотримано в ході комплексного лікування нейродерміту.

Нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту

У тому випадку, якщо у пацієнта, що страждає нейродермітом, виявлено порушення функції травної системи, то в ході лікування йому показаний прийом ферментативних препаратів (мезим форте, фестал, дигестал, панкреатин тощо). При дисбактеріозі кишечника призначаються пробіотики, а при важких хронічних формах нейродерміту – гепатопротектори.

Системні препарати, що застосовуються при лікуванні нейродерміту

Головну роль у лікуванні даної патології відіграють антигістамінні засоби (Н-гістамінові блокатори).

До препаратів I покоління відносять хлопирамин, мебгидролин, хлорфенірамін, прометазин, дифенгідрамін.

Терфенадин, астемізол та фексофенадин — це препарати II покоління.

Читайте:   Гречка з кефіром підшлункової залози при панкреатиті

У групу препаратів III покоління входять эбастин, цетиризин і лоратадин.

Разом з тим при лікуванні нейродерміту пацієнтам показаний прийом кетотифену (стабілізатор мембран тучних клітин) і ципрогептадина (блокатор гістамінових рецепторів з антисеротониновой активністю).

Зараз найбільшою популярністю користуються препарати другого і третього поколінь, що володіють пролонгованою дією і не мають побічних ефектів на центральну нервову систему (порушення швидкості реакції і координації рухів, сонливість, загальмованість тощо).

При загостренні патологічного процесу пацієнтам показане внутрішньовенне введення 10% розчину глюконату кальцію або 30% тіосульфату натрію. У тому випадку, якщо до гострій формі нейродерміту приєднується вторинна бактеріальна інфекція і розвивається фурункульоз, хворим призначається антибактеріальна терапія з застосуванням антибіотиків широкого спектру дії.

В особливо важких випадках, при порушенні загального стану та при виникненні вираженої ексудації протягом нетривалого часу і з великою обережністю призначається лікування гормональними препаратами.

Разом з тим не так давно в комплексній терапії нейродерміту стали використовуватися імунні препарати, які стимулюють Т-лімфоцити (левамізол, тималін, тимоген, т-активін), а для підтримки В-клітинного імунітету – препарат мієлопід. Також багато фахівців і пацієнти непогано відгукуються про циклоспорине. Це иммуносупрессор, який показаний при терапії дуже важких форм нейродерміту, що не піддаються лікуванню традиційними препаратами.

Також в обов’язковому порядку в період лікування пацієнту проводиться вітамінотерапія з використанням вітамінів А, В і Є.

Препарати для місцевого лікування нейродерміту

Для місцевого лікування нейродерміту у дерматологічній практиці використовуються різні примочки (борні, резорциновые, танінові), а також пасти з дьогтем, ихтиолом, нафталаном та ін. У важких випадках на уражені ділянки шкіри накладаються негалогенизированные кортикостероїдні мазі пролонгованої дії, які не викликають атрофії і стоншування шкірних покривів. У таких препаратів мінімум побічних явищ, у зв’язку з чим їх дозволяють використовувати навіть при лікуванні маленьких дітей.

Фізіотерапевтичне лікування

Дуже добре себе зарекомендувала при лікуванні нейродерміту така процедура, як світлолікування (з використанням кварцової лампи УФО або селективної фототерапії). Селективна фототерапія, що передбачає використання УФ-променів з довжиною хвилі 315-320 нм показана пацієнтам, страждаючим нейродермітом, тільки в період ремісії захворювання. Тривалість курсу лікування – 15-20 процедур.

Також в якості фізіотерапевтичного лікування при нейродерміті дерматологи рекомендують кріомасаж (використання рідкого азоту) і опромінення вогнищ ураження медичним лазером.

Разом з тим дуже благотворно впливає на організм пацієнтів санаторно-курортне лікування (узбережжя Чорного і Мертвого морів).

Екстракорпоральна гемокоррекция

Це процедура, яка передбачає обробку компонентів плазми крові пацієнта, або видалення з неї шкідливих продуктів, що провокують розвиток патологічного процесу.

Профілактика нейродерміту

Для того щоб запобігти розвитку нейродерміту, фахівці рекомендують проводити своєчасне лікування дитячої екземи, атопічного діатезу, а також постійно підтримувати нормальне фізичне і психічне самопочуття. Шкірні покриви необхідно постійно оберігати від перегріву або переохолодження, впливу агресивних речовин і інших подразників. Разом із тим людям, схильним до розвитку алергічних реакцій рекомендується виключити зі свого раціону продукти харчування, які можуть спровокувати розвиток і загострення патологічного процесу, а також обмежити споживання вуглеводів і солі.