Остеомієліт

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита

Остеомієліт – інфекційне запальне захворювання, при якому страждає не тільки кістка і кістковий мозок, але і весь організм в цілому. Щоб навчитися жити з таким діагнозом, необхідно знати всі тонкощі діагностики, лікування та профілактики цієї недуги.

Причини виникнення остеомієліту

Остеомієліт (грец. оsteo – «кістка»; мієло – «мозок»; -itis – «запалення») – інфекційне захворювання, при якому пошкоджується кістковий мозок і всі складові елементи кістки (окістя, губчата речовина, компактне речовина). Під час гнійно-некротичного процесу в кісткових тканинах, виділяється багато токсинів, які викликають серйозну інтоксикацію всього організму і супроводжуються високою температурою і сильним больовим синдромом.

Головною причиною розвитку цієї недуги є бактеріальні збудники:

  • золотистий стафілокок,
  • епідермальний стафілокок,
  • стрептококи,
  • грамнегативні ентеробактерії,
  • синьогнійна паличка,
  • гемофільна паличка,
  • мікобактерія туберкульозу (паличка Коха).

Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в організм і викликати розвиток остеомієліту кількома шляхами:

  • екзогенний – при безпосередньому потраплянні збудника в кістку при травми, поранення, відкритому переломі, гнійному запаленні прилеглих тканин або при оперативному втручанні;
  • ендогенний (гематогенний) – з током крові при наявності в організмі осередку хронічної інфекції (тонзиліт, карієс).

В залежності від механізму виникнення остеомієліту розрізняють:

  • гематогенний,
  • вогнепальний,
  • післяопераційний,
  • посттравматичний,
  • контактний.

В більшості випадків причиною виникнення остеомієліту ставати золотистий стафілокок, який часто є причиною тонзиліту, карієсу або омфаліту у новонароджених.

Найчастіше збудником остеомієліту пошкоджує:

  • трубчасті кістки верхніх і нижніх кінцівок,
  • кістки верхньої щелепи,
  • кістки черепа,
  • ребра і хребет.

Фактори, що сприяють розвиткові остеомієліту:

  • переломи кісток,
  • пересадка суглобів,
  • ниркова і печінкова недостатність,
  • захворювання, що викликають ослаблення захисних сил організму (цукровий діабет, СНІД, хіміотерапія, трансплантація органів),
  • авітаміноз,
  • часта зміна температурного режиму,
  • наркоманія,
  • захворювання периферичних судин і нервів.

Коли кісткова тканина пошкоджується патогенними мікроорганізмами, до запалених місць мігрують лейкоцити, які виділяють літичні ферменти, які розкладають кістка. Гній, який поширюється по кровоносних судинах, сприяє відторгнення некротизованої кісткової тканини, тим самим створюючи сприятливі умови для росту і розмноження патологічної мікрофлори. Виникає гостре гнійне запалення, яке може перейти у фазу хронічного запалення.

Вогнепальну, посттравматичний та післяопераційний запалення є наслідком інфікування кісткової рани. В такому випадку запальний процес розвивається в місці роздроблених кісткових осколків, а не в закритому костномозговой канал. Кістковий мозок інфікується від заражених прилеглих тканин. Осколки відмирають і стають причиною нагноєння і освіти гнійних порожнин і свищів. Ці патологічні процеси перешкоджають утворенню нормальної кісткової мозолі.

Читайте:   Види папілом: що потрібно про них знати?

Симптоми остеомієліту

Клінічна картина остеомієліту багато в чому залежить:

  • від виду збудника,
  • від місця локалізації і поширення запального процесу,
  • від віку і стану імунної системи пацієнта.

Гострий остеомієліт може мати 3 клінічні форми:

  • септико-пиемическая,
  • місцева,
  • токсична.

Першим симптомом септико-пиемического остеомієліту є лихоманка з температурою тіла до 39-400, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищена пітливість, слабкість, дратівливість, біль у м’язах, нудота, блювота, головний біль). До симптомів загальної інтоксикації приєднується біль у кістці. Вона поступово змінює свій характер від болючого до розпирала, причому спостерігається посилення болю при рухах. Також відбуваються зміни і з належними тканинами: почервоніння, місцеве підвищення температури, набряк, шкірно-кісткові свищі з гнійними виділеннями.

Практично через 48-72 години після початку захворювання спостерігається порушення кислотно-лужного балансу організму (ацидоз):

  • гіперкаліємія,
  • гіперкальціємія,
  • гіпонатріємія.

Також відбуваються зміни і з системою згортання крові: гіперкоагуляція (підвищена згортання) змінюється гіпокоагуляцією (знижена здатність згущуватися), після якої настає фаза фібринолізу (розщеплення тромбів і кров’яних згустків).

Найчастіше хворіють остеомієліт в дитячому і літньому віці, у чоловіків це захворювання зустрічається в два рази частіше, ніж у жінок. У дітей найчастіше зустрічається гематогенний остеомієліт, тоді як у дорослих, причиною є інфікована травма або оперативне втручання.

При токсичному остеомієліті захворювання розвивається блискавично з клінічною картиною гострого сепсису. Протягом перших 24 годин симптоми тяжкої інтоксикації наростають і супроводжуються:

  • високою температурою тіла,
  • менінгеальними симптомами,
  • судомами і втратою свідомості,
  • критичним зниженням артеріального тиску,
  • наростаючої серцево-судинної недостатністю, яка часто має летальний результат.

В цьому випадку виникає утруднення з діагностування остеомієліту, тому що симптоми загальної інтоксикації наростають, а появи специфічних ознак захворювання значно відстає за часом появи.

При місцевому остеомієліті переважають симптоми запального процесу, локалізованого в м’яких і кісткових тканинах, що супроводжуються задовільним або середньотяжким станом хворого.

При гострому посттравматичному і вогнепальну остеомієліті клінічна картина залежить від локалізації вогнища запалення, своєчасної хірургічної обробки рани, стану імунної системи та віку хворого. Клінічна картина наростає поступово, 10-14 днів може турбувати нагноєння рани і тільки через 2 тижні наростають симптоми загальної інтоксикації.

Читайте:   Бактеріальний нежить

Можливі ускладнення остеомієліту

При несвоєчасному або неадекватному лікуванні можливі такі ускладнення:

  • сепсис,
  • плеврит,
  • деформації і переломи кісток,
  • порушення структури і функції суглобів,
  • утворення свищів і їх малігнізація,
  • перехід запального процесу в хронічну форму,
  • летальний результат.

Діагностика остеомієліту

Від ранньої правильної діагностики та своєчасного призначення лікування залежить дуже багато, і навіть життя пацієнта. Виявити остеомієліт на ранній стадії допоможуть лабораторні та інструментальні методи діагностики:

  • правильно зібраний анамнез захворювання (коли з’явилися перші ознаки хвороби і з чим пов’язані);
  • электрорентгенография – рентгенографічний метод, при якому одержують і вивчають рентгенівське зображення на зарядженої напівпровідникової пластині;
  • термографія – метод реєстрації інфрачервоного випромінювання людського тіла;
  • пункція кістки з остеотонометрией – дослідження тканин з вогнища запалення, які беруться на аналіз за допомогою невеликої голки;
  • радіонуклідна діагностика – вивчення будови кістки за допомогою введення контрастної речовини;
  • рентгенографія – діагностика за допомогою рентгенівських променів;
  • комп’ютерна томографія – діагностика за допомогою рентгенівських променів, які проходять комп’ютерну обробку, роблячи сканування тіла в горизонтальному і вертикальному положенні;
  • фістулографія – рентгенографічний метод дослідження нориць, з використанням контрастної речовини;
  • МРТ – комп’ютерний метод діагностики з використанням потужних магнітів, які реєструють і обробляють радіохвильової інформацію, перетворюючи її на знімки внутрішніх органів і систем;
  • УЗД – діагностичний метод, при якому використовуються високочастотні хвилі;
  • загальний аналіз крові та сечі – допомагає виявити запальні процеси в організмі за допомогою показників гемодинаміки.

Лікування остеомієліту

Слід зауважити, що остеомієліт дуже важко піддається лікуванню. Іноді курс антибіотикотерапії триває 4-5 місяців. Але навіть після зникнення клінічних симптомів і поліпшення стану хворого, можливий рецидив хвороби.

Лікування остеомієліту, як і його діагностика, повинні проводитись досвідченим фахівцем, лікарем хірургом, травматологом або в умовах стаціонару. Лікування цього захворювання має бути комплексною:

  • санація вогнища запалення,
  • антибіотикотерапія,
  • протизапальні препарати,
  • дезінтоксикаційна терапія,
  • активізація захисних сил організму, иммунностимуляция,
  • іммобілізація ураженої частини тіла.

Ефективність лікування в першу чергу залежить від правильно призначеного антибіотика. Антибактеріальна терапія може тривати від декількох тижнів до декількох місяців і має багато побічних ефектів. Але препарати саме цієї групи здатні повернути пацієнта до повноцінного життя. В особливо важких випадках показано оперативне лікування, метою якого є очищення і санація рани, видалення відмерлих тканин і дренаж.

Читайте:   Молоко при гастриті приносить шкоду або користь

При несвоєчасному та неправильному лікуванні гострий остеомієліт може перейти в хронічну форму, періодично нагадуючи про себе рецидивами у вигляді свищів, виразок, секвестрів, несправжніх суглобів.

Після інтенсивного стаціонарного лікування хворому призначають курс фізіотерапевтичних процедур і ЛФК. Лікувальна фізкультура показана для загальнотонізуючий ефекту, для відновлення функції ураженої частини тіла і стимуляції трофічних процесів в тканинах. З фізіотерапевтичних процедур показано:

  • УВЧ-терапія,
  • інфрачервона лазеротерапія,
  • електрофорез,
  • парафінотерапія,
  • озокеритотерапія,
  • високочастотна магнітотерапія.

Всі ці процедури спрямовані на відновлення функції та харчування пошкодженої частини тіла. Не менш важливу роль в лікуванні остеомієліту грає здоровий спосіб життя і збалансоване харчування. Додатково призначають вітаміни групи В, С, РР.

Для повного відновлення рекомендовано санаторно-курортне лікування, яке спрямоване не тільки на відновлення функцій, але і на очищення організму після тривалого стаціонарного лікування. При лікуванні остеомієліту добре зарекомендували себе такі клімактеричні та бальнеолечебные курорти:

  • Сочі,
  • П’ятигорськ,
  • Хмільник,
  • Баден-Баден,
  • Нішка-Лазня.

Як вже говорилося вище, остеомієліт вимагає тривалого лікування і ретельного догляду. Повне одужання можливе, але воно залежить від багатьох факторів:

  • вік хворого,
  • тяжкість ураження,
  • своєчасна діагностика і лікування.

Профілактика остеомієліту

Говорити про ефективне лікування остеомієліту можна, тільки якщо протягом 2-3 років після першого виявлення захворювання вдалося уникнути рецидиву. Але, як говорить одна з головних заповідей медицини: «Захворювання легше попередити, ніж потім лікувати». Щоб попередити остеомієліт, необхідно:

  • вести здоровий і активний спосіб життя,
  • забезпечити повноцінний сон і відпочинок,
  • уникати стресів,
  • збалансовано харчуватися,
  • зміцнювати імунну систему,
  • вчасно лікувати вогнища інфекції (карієс, гайморит),
  • при травмах або вогнепальних пораненнях необхідно своєчасно звертатися за медичною допомогою,
  • при підвищенні температури тіла і появі інших симптомів потрібно звертатися в лікарню, щоб, займаючись самолікуванням, не покалічити все життя.

Остеомієліт – серйозне інфекційне захворювання, яке вимагає зусиль не тільки від лікаря, але і від самого хворого. Як говорить народна мудрість: «Порятунок потопаючих – справа рук самих потопаючих». Щоб перемогти таке серйозне захворювання, недостатньо адекватного лікування і зусиль з боку медперсоналу. Повноцінне і здорове життя безпосередньо залежить від морального настрою і віри в своє одужання самого пацієнта.