Ознаки гіпекглікемічної коми і невідкладна допомога

Найбільш небезпечне ускладнення цукрового діабету – гіперглікемічні кома. Це стан, при якому відбувається наростання недостатності інсуліну в організмі і глобальне зниження утилізації глюкози. Розвинутися кома може при будь-якому типі цукрового діабету, однак, випадки виникнення її при діабеті 2 типу вкрай рідкісні. Найчастіше діабетична кома є наслідком діабету 1 типу – інсулінозалежного.

Причини

Причин розвитку коми кілька:

  • не виявлений цукровий діабет;
  • неправильне його лікування;
  • несвоєчасне введення дози інсуліну або введення недостатньої дози;
  • порушення дієти;
  • прийом деяких ліків, наприклад, преднізолону або сечогінних.
  • Крім цього, можна виділити кілька зовнішніх факторів, які можуть запустити механізм коми – різні інфекції, перенесені хворим на цукровий діабет, хірургічні втручання, стреси, психічні травми. Це пов’язано з тим, що при запальних процесах в організмі збільшення або психічної навантаження витрата інсуліну різко збільшується, що не завжди враховується при розрахунку необхідної дози інсуліну.

    Важливо! Навіть перехід з одного виду інсуліну на інший може спровокувати гипергликемическую кому, тому його заміну краще проводити під наглядом і деякий час пильно стежити за станом організму. І ні в якому разі не можна використовувати заморожений або прострочений інсулін!

    Вагітність і пологи – також фактори, здатні спровокувати подібний криз. Якщо вагітна жінка має приховану форму діабету, про яку навіть сама не підозрює, кома може викликати смерть як матері, так і дитини. Якщо ж діагноз «цукровий діабет» був поставлений ще до вагітності необхідно ретельно стежити за своїм станом, будь-які симптоми повідомляти гінеколога і контролювати рівень цукру в крові.

    Для хворих на цукровий діабет другого типу ускладнення, гіперглікемічні кома, може бути спровоковано захворюваннями, пов’язаними з роботою підшлункової залози, наприклад, панкреонекрозом. Це призводить до того, що інсуліну, отже виробляється в недостатній кількості, стає ще менше – як наслідок, може розвинутися криз.

    Група ризику

    Криз – саме грізне, але не завжди розвивається ускладнення. До групи ризику належать хворі хронічними захворюваннями, які перенесли хірургічні операції, вагітні.

    Ризик розвитку гіпекглікемічної коми значно підвищений у тих, хто схильний до порушення прописаної дієти або не обґрунтовано занижує дози введеного інсуліну. Прийом алкоголю також може спровокувати розвиток коми.

    Читайте:   Лікування сонячного позбавляючи його симптоми й профілактика

    Відзначено, що гіперглікемічні кома рідко розвивається у хворих в літньому віці, а також у тих, які мають надлишкову масу тіла. Найбільш часто це ускладнення проявляється у дітей (як правило, з-за грубого порушення дієти, про який часто навіть батьки і не підозрюють) або хворих у молодому віці і з невеликим терміном захворювання. Майже у 30% хворих на цукровий діабет спостерігаються симптоми прекоми.

    Симптоми почалася коми

    Гіперглікемічні кома розвивається протягом декількох годин, а деколи і доби. Ознаки наступаючої коми поступово наростають. Першими симптому є:

  • нестерпна спрага, сухість у роті;
  • поліурія;
  • нудота, блювання;
  • шкірний свербіж;
  • загальні ознаки інтоксикації організму – слабкість, наростаючий головний біль, стомлюваність.
  • При наявності хоч одного ознаки терміново перевірити рівень цукру в крові. При стані близькому до комі він може досягати 33 ммоль/л і вище. Найстрашніше в цьому стані – сплутати його з звичайним харчовим отруєнням, ніяк не пов’язуючи з гіперглікемією. Це призводить до того, що час, необхідний для прийняття заходів по запобіганню розвитку коми буває упущений і криз розвивається.

      Признаки гипергликемической комы и неотложная помощьЯкщо ніяких заходів щодо введення додаткової дози інсуліну не прийнято симптоми дещо змінюються, починається прекома: замість поліурії – анурія, блювання посилюється, стає багаторазовою, але не приносить полегшення. З рота з’являється запах ацетону. Больові відчуття в животі можуть бути різного ступеня інтенсивності – від гострих болів до ниючих. Розвиваються або пронос або запор, і хворому потрібна допомога.

    Остання стадія перед комою характеризується сплутаністю свідомості, шкірні покриви стають сухими і холодними, лущаться, температура тіла нижче норми. Падає тонус очних яблук – при натисканні вони відчуваються як м’які, тургор шкіри знижений. Присутній тахікардія, артеріальний тиск падає.

    Характерно гучне дихання Куссмауля – ритмічні рідкісні дихальні цикли з гучним глибоким вдихом і різким посиленим видихом. Запах ацетону при диханні. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Після цього настає справжня кома – людина втрачає свідомість, не реагує на зовнішні подразники.

    Швидкість розвитку гіпекглікемічної коми завжди індивідуальна. Зазвичай, прекома тривати 2-3 дні. Якщо не надається необхідна медична допомога в умовах стаціонару, смерть настає протягом 24 годин після початку коми.

    Читайте:   Що можна пити при панкреатиті підшлункової залози

    Діабетичний криз — механізми

    Основний момент у розвитку коми – це порушення клітинного метаболізму у результаті перевищення рівня глюкози в плазмі крові.

    Високий рівень глюкози в поєднанні з нестачею інсуліну призводить до того, що клітини організму не можуть використовувати енергію розщеплення глюкози і відчувають «енергетичне» голодування. Для запобігання цього змінюється метаболізм клітини – з глюкозного він переходить на безглюкозный спосіб виробництва енергії, а, точніше, починається розщеплення білків і жирів до глюкози. Це сприяє до накопичення великої кількості продуктів їх розпаду, одним з яких є кетонові тіла. Вони досить токсичні і на стадії прекоми їх присутність викликає відчуття схоже ейфорії, а при подальшому їх накопиченні – отруєння організму, пригнічення ЦНС і головного мозку. Чим вище рівень гіперглікемії і більше кетонових тіл – тим сильніший їх вплив на організм і наслідки самої коми.

    Сучасні аптеки пропонують тест–смужки для визначення кетонових тіл у сечі. Ними має сенс скористатися якщо рівень глюкози в крові перевищує 13-15 ммоль/л, а також при захворюваннях, здатних спровокувати настання коми. Деякі глюкометри також мають функцію визначення кетонових тел.

    Невідкладна допомога при діабетичній комі

      Признаки гипергликемической комы и неотложная помощьПри ознаки наступаючої коми необхідно обов’язкове введення короткого інсуліну підшкірно – кожні 2-3 години в залежності від рівня глюкози в крові, контроль рівня цукру кожні 2 години. Прийом вуглеводів повинен бути суворо обмежений. Обов’язково приймати препарати калію та магнію, пити лужні мінеральні води – це запобіжить гиперацидоз.

    Якщо після дворазового введення інсуліну симптоми не пройшли, а стан не стабілізувався або погіршився – необхідно терміново прийняти мед допомогу. Звернення до лікаря необхідно навіть у тому випадку, якщо була використана ручка шприц для інсуліну і це дозволило стабілізувати ситуацію. Фахівець допоможе розібратися в причинах, що спровокували ускладнення і призначити адекватне лікування.

    Якщо ж стан хворого важкий і наближається до непритомного – необхідна невідкладна допомога. Вивести хворого з коматозного стану з мінімальними наслідками для організму можна тільки в умовах клініки.

    До приїзду швидкої допомоги можна надати першу допомогу:

    Читайте:   Чи беруть в армію з виразкою шлунка, правові та медичні аспекти
  • покласти хворого на бік, щоб запобігти захлебывание блювотними масами і западання язика;
  • тепло вкрити або обкласти грілками;
  • контролювати пульс і дихання;
  • при зупинці дихання або серцебиття почати реанімаційні заходи – штучне дихання і масаж серця.
  • Три категоричних «не МОЖНА» при наданні першої допомоги!

    1. Не можна залишати хворого одного.
    2. Не можна перешкоджати йому у введенні інсуліну, розцінюючи це як неадекватні дії.
    3. Не можна відмовлятися від виклику швидкої допомоги, навіть якщо стан стабілізувався.

    Профілактика гіпекглікемічної коми

    Щоб не доводити організм до таких важких станів, як кома необхідно дотримуватися простих правил: завжди дотримуватися дієти, постійно контролювати рівень глюкози в крові, своєчасно вводити інсулін.

      Признаки гипергликемической комы и неотложная помощьВажливо! Обов’язково потрібно звертати увагу на термін придатності інсуліну. Використовувати прострочений не можна!

    Краще уникати стресів і великих фізичних навантажень. Будь-яке інфекційне захворювання лікувати.

    Батькам дітей, у яких діагностовано цукровий діабет 1 типу, велику увагу потрібно приділити контролю дотримання дієти. Досить часто дитина порушує дієту потай від батьків – краще заздалегідь пояснити всі наслідки такої поведінки.

    Здоровим людям необхідно періодично перевіряти рівень цукру в крові, при відхиленнях від норми обов’язково звертатися до ендокринолога.

    Реабілітація після коми або прекоми

    Після таких важких ускладнень, як коматозні стани велику увагу необхідно приділити реабілітаційному періоду. Коли пацієнт покине лікарняну палату, потрібно створити всі умови для його повноцінного відновлення.

    По-перше, виконувати всі розпорядження лікаря. Це стосується і харчування і способу життя. При необхідності відмовитися від шкідливих звичок.

    По-друге, компенсувати недолік вітамінів, мікро — і макроелементів, втрачених під час ускладнення. Приймати вітамінні комплекси, приділяти увагу не тільки кількістю, але і якістю їжі.

    І, останнє, не здаватися, не опускати руки і намагатися радіти кожному дню. Адже цукровий діабет – це не вирок, це просто спосіб життя.