Схема лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки включає проведення медикаментозної та немедикаментозної схеми терапії. До медикаментозного варіанту належить призначення антибактеріальних, антихелікобактерних препаратів, гастропротекторов, прокінетиків, засобів, що містять вісмут і антисекреторних препаратів. У гострий період і на момент загострення хворий проходить лікування в стаціонарі, на етапі ремісії приймає призначені засоби будинку з метою усунення клінічних проявів та профілактики рецидиву. Хворий у період загострення для підвищення ефективності терапії повинен дотримуватися постільного режиму, уникати емоційного напруження. Схема лікування визначається лікарем після проведення діагностичних заходів, і підхід залежить від стадії, симптомів, наявності бактерії хелікобактер.

Є певні стандартні схеми терапії виразкової хвороби: терапія першої та другої лінії. Перша лінія передбачає призначення інгібіторів протонного насоса, препарати вісмуту, поєднується кларитроміцин та амоксицилін. Друга схема показана у разі неефективності лікування першої лінії: застосовуються інгібітор протонного насоса, препарати вісмуту, метронідазол і тетрациклін.

Лікування починається з усунення причини, потім проводиться симптоматична терапія.

Етіологія виразкової хвороби

Основні причини появи виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки криються в спадкову схильність, шкідливі звички і особливості живлення. Джерелом захворювання виступає бактерія хелікобактер, яка подразнює слизову оболонку шлунка, провокує запалення, потім виразку. Запущена виразкова хвороба без адекватного лікування може призвести до злоякісного утворення.

Інші причини і сприятливі фактори.

1. Тривале лікування протизапальними препаратами, знеболюючими засобами, що мають подразнюючу дію.
2. Хронічна втома і тривалий стрес, як причини виразкової хвороби зустрічаються у людей з психічними порушеннями, нестабільністю нервової системи, легкою збудливістю.
3. Нераціональне харчування: переважання в раціоні гострої їжі, кислих продуктів. Харчування тільки один або два рази в день, переїдання, нерегулярний прийом їжі порушує вироблення шлункового соку і кислотність, що в подальшому призводить до виразкової хвороби.
4. Прийом алкогольних напоїв і паління призводять до порушення кровообігу, подразнення слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.

Причини виразкової хвороби тривалий час впливають на організм хворого, але виявити захворювання на ранній стадії досить складно, так як симптоми починаються тільки після серйозного пошкодження шлунка і дванадцятипалої кишки.

Причини виразки шлунка і 12-палої кишки можуть бути пов’язані з внутрішніми захворюваннями ШЛУНКОВО-кишкового тракту, ендокринної системи, нирок або печінки. Цукровий діабет, туберкульоз, панкреатит, гепатит нерідко призводять до появи диспепсії (пронос або запор), подразнення кишки і шлунка, що в подальшому може перерости у виразкову хворобу. Травматичне ушкодження та операції – також причини появи патології.

Симптоми виразки

Клінічні симптоми патології шлунка і дванадцятипалої кишки розвиваються повільно, але запущений процес виявляє серйозні ознаки, так як виразка небезпечна не тільки для уражених органів, але й для життя. У 30% хворих симптоми і зовсім не проявляються, і наявність виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки виявляється тільки після смерті.

Ознаки виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

1. Болючість у верхній частині живота, болі посилюються на голодний шлунок. Симптоми болю проявляються тільки у половини хворих з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки. Одна група пацієнтів відзначає слабкі симптоми, болі, які посилюються під час фізичної активності, стресу, при вживанні алкоголю. У іншої групи хворих відзначаються гострі болі.
2. Диспепсичні порушення у вигляді проносу або запору, а також частою нудоти і позивами до блювання. Нудота тільки іноді призводить до блювоти, що пов’язано з попаданням кислого середовища шлунка в стравохід. Такий стан визначається, як рефлюкс і спостерігається у більшої частини хворих. Рефлюкс також призводить до постійної печії, яка посилюється після прийому їжі.
3. Відсутність або зниження апетиту: це більше психологічний фактор, коли у хворого запор або пронос, присутній страх посилення болю.
4. Відрижка і посилене газоутворення часто супроводжують такі явища, як запор на тлі неправильного харчування і вживання заборонених продуктів при виразці. Лікування таких симптомів практично безрезультатно звичайними препаратами поки не вщухне основний недугу.
5. Постійне відчуття важкості в епігастральній області, особливо після прийому їжі в період загострення, а насичення проходить дуже швидко і хворий часто хоче їсти, якщо відсутня пронос і апетит не порушений.

Усі клінічні симптоми і ознаки виразкового захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки піддаються ретельному дослідженню для виявлення причинного фактора і призначення адекватного лікування.

Діагностика

Дослідження хворого з підозрою на патологію шлунка і дванадцятипалої кишки включає інструментальну та лабораторну діагностику. В обов’язковому порядку проводиться загальний аналіз сечі, калу і крові. Загальний аналіз крові може показати запальний процес при зниженні рівня еритроцитів і підвищення ШОЕ.

Які заходи проводяться для виявлення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки?

1. УЗД органів черевної порожнини, печінки і жовчного міхура.
2. Рентгенографічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки із застосуванням контрастної речовини.
3. Виявлення кислотності шлункового соку, оцінка рН. Добовий моніторинг або рН-метрія відноситься до інвазивної і досить болючою методикою, але дозволяє визначити агресивність шлункового соку для медикаментозного лікування і вибору правильної дієти.
4. ФЕГДС проводиться спеціальною трубкою, завдяки якій можна побачити слизовий шар шлунка і зібрати матеріал для дослідження.

Обов’язково проводиться дослідження на виявлення бактерії хелікобактер, від наявності якої буде відрізнятися схема лікування захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки.

Лікування

Комплексне лікування виразкової хвороби включає зниження кислотності шлункового соку, знеболювання, зняття запального процесу та виведення бактерії хелікобактер.

Схема проведення антибактеріальної терапії у дорослих.

1. Призначаються пеніциліни: Амоксицилін.
2. Тетрациклін, Метронідазол.
3. Застосовуються макроліди – Кларитроміцин.

Крім антибактеріального лікування хворому показаний прийом таких груп препаратів.

1. Засоби, що пригнічують секрецію шлункового соку (антисекреторні препарати): їх дія спрямована на зменшення вироблення шлункового соку і зниження її агресивності. З цією метою показані інгібітори протонної лампи, блокатори гістамінових рецепторів, холінолітики. Представники: Нексиум, Ранітидин, Гастроцепін.
2. Препарати вісмуту призначаються в обов’язковому порядку при виразці, спровокованої бактерією хелікобактер: Де-Нол, Вентрісол, Пилоцид.
3. Прокинетические препарати лікування: Мотиліум, Тримедат. Вони покращують перистальтику, попереджують блювання, запор, печію і вагу в шлунку після насичення.
4. Антацидні препарати: Фосфалюгель, Маалокс. Показані при появі печії, вони нейтралізують агресивний шлунковий сік, а також надають адсорбуючу дію, що усуває пронос.

Лікування виразки триває від 14 днів до 2 місяців, що залежить від тяжкості патологічного процесу і чутливого організму до окремих груп препаратів.

Виразкова хвороба на фоні підвищеної кислотності лікується трикомпонентної схемою: призначаються блокатори протонного насоса, антациди та антибактеріальні засоби.

1. Перший компонент: антибіотик Амоксицилін або Тетрациклін.
2. Другий компонент: антимікробний засіб Тинідазол.
3. Третій компонент: інгібітори протонної помпи або висмуто-містять речовини.

Додатковими препаратами медикаментозного лікування виділяють заспокійливі засоби для нормалізації психологічного стану, антидепресанти, спазмолітичні засоби, прокінетики і пробіотики (коли є запор).

Фізіотерапія

Медикаментозне лікування супроводжується застосуванням фізіотерапевтичних методик.

На етапі загострення захворювання, коли симптоми посилюються, лікар призначає наступні заходи:

Коли хвороба супроводжує запор, лікар призначає свічки або клізму, доповнюючи медикаментозними проносними препаратами.

Дієтотерапія

Важливим етапом лікування виступає правильна схема живлення, яка визначається лікуючим лікарем і дієтологом. До всіх продуктів є дві основні вимоги: щадне вплив на слизову оболонку і повноцінне насичення з надходженням в організм усіх важливих мікроелементів і вітамінів.

Хворий з виразкою повинен в період загострення виключити алкогольні напої, борошняні, будь-які смажені і копчені продукти, консерви, кава і міцний чай. Корисними для хворого шлунка будуть слизисті супи, протерті каші, молочна продукція і мед, який сприятливо позначається на мікрофлору шлунка. Приймати їжу треба часто, невеликими порціями, що дозволить контролювати хворобливі відчуття.

Ускладнення виразки

Виразка без своєчасного лікування може ускладнюватися, що потребує радикального підходу в лікуванні.

1. Кровотеча проявляється кров’ю з блювотними масами, якщо у хворого запор, кров виділяється з прямої кишки або разом з каловими масами.
2. Формування рубців і звуження воротаря порушує процес проходження їжі по кишці.
3. Пенетрація – розрив кишечника, виявляє симптоми вираженого болю.

Лікування виразки з ускладненнями тільки хірургічне. Після видалення частини кишечника триває лікування препаратами, враховуючи ознаки ускладнень в період післяопераційної реабілітації.

Хірургічне лікування

Показанням до проведення операції виступають ознаки анемії, внутрішньої кровотечі, перфорація органу.

Абсолютні показання до хірургічного лікування.

1. Перехід виразки в злоякісне утворення.
2. Остання стадія стенозу.
3. Внутрішня кровотеча і каллезная виразка.
4. Неефективність консервативного лікування.
5. Деформація шлунка, поява рубців.

Часті рецидиви і виражені ознаки болю можуть вказувати на трансформацію виразкової хвороби рак, тому хворий проходить повторну діагностику, і в разі підтвердження призначається операція.