Синдром роздратованого кишечника (СРК)

Синдромом роздратованого кишечника (СРК) називають функціональний кишковий розлад, що проявляється різними порушеннями стільця і/ або абдоминальными болями (у животі) протягом не менше 3 місяців.

За спостереженнями в’їдливих докторів до 20% дорослих страждають від ознак цього синдрому, хоча він може дебютувати і в дитинстві. Особливо страждають жінки у країнах з високим рівнем економіки.

Причини

Походження СРК і точні механізми його формування продовжують вивчатися. До теперішнього часу вважається, що основна роль належить психосоціальних особливостей хворих і розладів чутливості і рухової здатності кишечнику. У таких хворих виявляється дисбаланс у виробленні деяких активних речовин, що впливають на роботу кишечника (холецистокінін, гістамін, ендорфіни, брадикінін, серотонін, нейротензин, енкефаліни та ін).

До розвитку цього синдрому нерідко привертають:

  • часті стреси;
  • фізичне або сексуальне насильство;
  • кишкові інфекції;
  • генетична схильність.

Симптоми синдрому подразненого кишечника

У пацієнтів з СРК спостерігаються наступні симптоми:

— біль різної інтенсивності і тривалості:

  • вони практично ніколи не турбують вночі при засипанні;
  • за характером болю варіюють від кольок до распирающих болю;
  • їх місцерозташування теж може бути різним, але частіше вони локалізуються в — нижніх відділах живота або мігрують з однієї частини живота в іншу;
  • болі провокуються психоемоційними навантаженнями, фізичним — перенапруженням, можуть бути пов’язані з менструаціями;
  • після стільця болю усуваються або, навпаки, посилюються;

— пронос:

  • може траплятися в результаті невідкладних позивів;
  • кал частіше кашкоподібної або рідкої консистенції;
  • нормального добового об’єму до 200 м;
  • іноді рідкого стільця передує кал звичайного або навіть щільною — консистенції;
  • випорожнення відбувається в основному вранці;
  • можливе відчуття, що подія недостатньо повне спорожнення;
  • вночі випорожнень немає;

— запор:

  • хронічна затримка випорожнення більше 2 діб;
  • регулярний, але утруднений стілець;
  • можливий малий об’єм калових мас (менше 100 г) з напруженням;
  • іноді після спорожнення присутнє відчуття недостатньої очищення кишки;
  • допустима домішка слизу в калі;

— здуття живота (іноді локальне), що супроводжується бурчанням і пропадающее після кишкового спорожнення;

— психоемоційні порушення (нестійкий настрій, депресія, истероидность, зайві страхи і нав’язливі думки про власне здоров’я, агресивність, неадекватне реагування на ситуації та ін);

— прояви з боку інших органів і систем, пов’язані з їх порушеною вісцеральної чутливістю (головні болі, похолодання рук і ніг, порушення потенції, відчуття грудки в горлі, розлади сечовипускання, нудота, болі в грудях, незадоволеність вдихом і ін).

Свої відчуття деякі пацієнти описують дуже емоційно, довго і барвисто, підкріплюючи їх фотографіями випорожнень, дневниковыми записами і знаннями, подчерпнутыми з медичних або общепопулярных книжок чи інтернету. Але у них, як правило, відсутні втрата маси, тривожні домішки в калі (гній, кров), підйом температури. Симптоми СРК рідко у кого, коли дебютують раптово і у віці після 50 років.

Класифікація

При винесенні діагнозу клініцисти нерідко уточнюють клінічний варіант даного синдрому. Виділяють наступні варіанти СРК:

  • з переважанням больового синдрому;
  • з переважанням проносів;
  • c переважанням закрепів;
  • змішаний варіант.

Діагностика

Грамотні фахівці в жодному разі не виставляють діагноз цього захворювання лише за наявною у пацієнта клінічній симптоматиці. Для його верифікації слід здійснити повноцінне і комплексне лабораторно-інструментальне обстеження, яке виключить всі інші причини наявного кишкового розладу (целіакію, хвороба Крона, дивертикулярну хворобу, паразитарні захворювання та ін).

Комплекс необхідних досліджень може визначити лише лікар. До цього переліку можуть входити:

  • гемограма (всі її показники при СРК, як правило, в нормі, відсутні анемія, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз);
  • біохімічні проби (оцінка панкреатичних, печінкових ферментів, жовчних пігментів крові дозволяє виключити серйозне походження болів і розладів стільця: наприклад, панкреатит);
  • імунологічні дослідження (визначення специфічних антитіл і антигенів показані для виключення целіакії, виразкового коліту, інфекційних недуг, хвороби Крона, харчової алергії, аутоімунного панкреатиту, онкомаркерів та ін);
  • оцінка гормонального статусу (доцільно оцінити рівень гормонів щитовидної залози, так як порушення випорожнення бувають і при її патології);
  • мікроскопія калу (необхідна для виявлення яєць або фрагментів глистів, цист лямблій, гною, крові, порушень всмоктування і перетравлення продуктів харчування, непрямих ознак алергії, все це відсутнє при СРК);
  • оцінка фекальних маркерів запалення (при СРК рівні фекального кальпротектина і лактоферрина знаходяться в межах норми, підвищення даних параметрів свідчить про наявність активного запалення в кишкової слизової інфекційного або аутоімунного походження);
  • молекулярно-генетичні аналізи (здатні виявити віруси, бактерії, паразити, схильність до целіакії, хворобі Крона);
  • бактеріологічні посіви (необхідні для виключення інфекційного генезу недуги, дисбактеріозу);
  • рентгенологічні дослідження (виявляють характерні для СРК зміни тонусу кишки, моторні порушення, надлишок секретируемой в кишковий просвіт рідини, побічно підтверджує відсутність запалення, пухлин, виразок, звужень, свищів, кишкової непрохідності дивертикулів – своєрідних кишень, що складаються з кишкової стінки):
Читайте:   Що робити, якщо дитина гикає - кілька корисних порад батькам

— оглядова рентгенографія всієї черевної порожнини (для виключення розвитку хірургічної патології: прориву кишки, кишкової непрохідності);

— энтерография (рентгенологічне обстеження тільки тонкої кишки з контрастною суспензією);

— пасаж барію по кишечнику (дослідження простежує проходження контрастної барію по всій травній трубці);

— іригоскопія (барієва суспензія вводиться через пряму кишку, дослідження оцінює стан лише товстої кишки);

  • ендоскопічні дослідження (візуалізують слизову різних ділянок травної трубки, порушення моторики, більшість з них дозволяють взяти тканинні зразки для гістологічного аналізу, ендоскопічний огляд підтверджує наявність ерозивно-виразкових дефектів, доброякісних і злоякісних новоутворень, звужень, крововиливів, запалення та ін, при СРК, як правило, присутні лише порушення кишкової моторики):

— фиброэзофагогастроскопия (виключає ураження дванадцятипалої кишки, стравоходу, різних частин шлунка, дозволяє взяти біоптати з залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, необхідні для виключення целіакії або проведення проби на лактазну недостатність – ферментативну непереносимість молока);

— энтероскопия (ендоскопічне дослідження виключно тонкої кишки, трудомістка і складна для пацієнтів процедура, можливий забір біопсії);

— фиброилеоколоноскопия (дане дослідження вивчає стан самого нижнього ділянки тонкої кишки та оцінює всі частини товстої кишки дозволяє забрати необхідні біоптати);

— эндовидеокапсула (ендоскопічний огляд всієї травної трубки, але забір біоптатів технічно неможливий);

  • гістологічний аналіз (виключає запальні та атрофічні зміни, відсутні при СРК, ознаки алергічного процесу, уточнює вид пухлин);
  • УЗД (проводиться для виключення змін печінки, жовчних шляхів, селезінки, підшлункової залози, нирок, жовчного міхура);
  • доплерографія судин, розташованих в черевної порожнини (для виключення їх звуження);
  • гидроМРТ (контрастне дослідження вивчає стан всієї кишки і навколишніх структур, при СРК не повинно бути запальних ознак, потовщення кишкової стінки, збільшених лімфовузлів, звужень, свищів, інфільтратів, змін околокишечной клітковини);
  • КТ (існують спеціальні програми для обстеження кишечника – віртуальної колоноскопії, хоча паркан біопсії, на жаль, неможливий технічно).

Лікування синдрому роздратованого кишечника

Пацієнти з СРК лікуються довго і важко. Іноді доктора роками підбирають найбільш оптимальні в конкретній ситуації методики лікування. І вони не завжди бувають медикаментозними.

Більшість хворих не потребують екстреної або планової госпіталізації. Рішення про склад і тривалості лікувальної програми повинно прийматися індивідуально для кожного пацієнта з СРК, виходячи з особливостей його психоемоційного та фізичного статусу, переносимості ліків, характеру супутньої патології, віку. В основі лікування знаходяться:

  • дієтотерапія;
  • зміни життєвого стилю;
  • фармакотерапія;
  • психотерапія;
  • фізіотерапія;
  • масаж живота або загальний, самомасаж);
  • лікувальна фізкультура.

Дієта при синдромі подразненого кишечника

Характер предписываемой пацієнту дієти безпосередньо залежить від варіанту СРК. Але всім хворим радять упорядкувати режим свого харчування, відмовитися від алкоголю та індивідуально погано переносяться страв або продуктів, почати ведення харчового щоденника з фіксацією часу вживання, кількості та виду споживаної ними їжі.

Читайте:   Рефлюкс езофагіт: поширені симптоми та лікування у дітей

При наявності проносів лікувальне харчування пацієнтів повинно послаблювати надлишкову рухову активність разрегулированного кишечника. Тому лікарі настійно радять:

  • відмовитися від холодних продуктів, страв і напоїв;
  • подрібнювати продукти при їх готування (наприклад, з відварних овочів зробити пюре);
  • уникати жирних страв, так як жири (особливо тварини) посилюють кишкову моторику (баранини, гусятині, свинини, жирних молочних продуктів, червоної риби, сала, кремових виробів та ін);
  • усунути овочі з високим вмістом ефірних олій (редька, часник, цибуля, редис, ріпа та ін) і гриби;
  • обмежити багаті клітковиною продукти (хліб з висівками, попкорн, бобові, морська капуста, чорнослив, перловка, пшоно та ін);
  • побоюватися занадто солоних і солодких напоїв і страв (соління, сиропи, мед та ін);
  • зменшити кількість кофеїн-містять напоїв.

Харчування таких пацієнтів повинно складатися з відвареного м’яса, запеченого або тушкованого пісного м’яса (індичка, телятина, курятина, кролятина, яловичина), нежирної риби (лящ, судак, хек, тріска, щука, короп та ін). На гарнір або сніданок можна з’їсти розсипчасті каші (манну, рисову, гречану), вермішель, пудинги з круп або овочі (гарбуз, кабачки, картоплю, моркву, патисони). Останні відварюють, запікають або смажать. З ягід і фруктів готують соки, морси, киселі, суфле, муси, мармелад, зефір. Вживання свіжих овочів, ягід, зелені або солодких фруктів залежить від індивідуальної переносимості їх пацієнтом. Дозволяються супи на знежиреному рибному або м’ясному бульйоні. Дозволяються омлети і некруто зварені яйця, нежирний кефір, ряжанка, молоко, кисле молоко, сир, сир і йогурти, докторська ковбаса, пісна шинка, ватрушки, пироги з повидлом або відвареним м’ясом, сухе печиво.

Якщо ж у пацієнтів переважають стійкі запори, то тоді в їх раціоні слід:

  • оптимізувати свій питний режим (на добу повинно выпиваться не менше 2 літрів чаю, соків, киселів, кави, води і ін);
  • пити не тільки теплі, а й охолоджені напої (наприклад, починати ранок з випивання холодної води);
  • уникати протирання продуктів при готуванні;
  • частіше є (кожне попадання навіть малої кількості їжі в шлунок рефлекторно викликає активацію рухів товстої кишки);
  • не відмовлятися від неміцного кави (цей напій стимулює моторику кишки);
  • з’їдати більше свіжих фруктів, овочів та інших продуктів з високою квотою клітковини (бобові, перловка, ламінарія, хлібобулочні вироби з цілими зернами і висівками, сухофрукти та ін);
  • остерігатися овочів з ефірними маслами (редис, ріпа, часник, цибуля та ін) і грибів;
  • пити свіжовичавлені фруктові або овочеві соки (що містяться в них органічні кислоти посилюють рухову здатність кишечника);
  • у разі відсутності протипоказань вирішуються солоні страви, солодкі напої (цукровий сироп, вода з медом і ін), вершкова або молочна карамель, які виступають в якості природних проносних;
  • відмовитися від жирного (особливо смаженого) м’яса і риби, так як тугоплавкі жири цих продуктів хоч і стимулюють моторику, але виділяються при смаженні канцерогенні речовини при запорах довше контактують зі слизової кишки і здатні спровокувати її злоякісне переродження.

Хворим дозволяються відварні, тушковані або запечені м’ясні та рибні страви (краще шматком), знежирені рибні або м’ясні супи з овочами і крупами, овочеві і круп’яні гарніри. При цьому краще обмежити рис, манку і макаронні вироби. Допускаються омлети і некруто зварені яйця (яйця круто підсилюють запори), свіжі молочні продукти (особливо показаний одноденний кефір), негострий сир, шинка без сала, вимочений оселедець, чорна ікра.

Описані дієтичне корективи надають позитивний вплив лише при їх неухильному і тривалому дотриманні.

Корекція життєвого стилю

Для пацієнтів з СРК надзвичайно важливо налагодити спокійну емоційну атмосферу в навколишньому робочої, сімейної та домашній обстановці. У розпалі клінічних проявів їм краще уникати переїздів або відряджень, так як необхідно правильне харчування, регулярний похід в туалет зранку в спокійній обстановці і відсутність психотравмуючих ситуацій.

Читайте:   Липовий чай при вагітності: чим він корисний і як заварювати?

Фармакотерапія

Вибір засобів медикаментозної підтримки залежить від симптоматики СРК у конкретного пацієнта. Лікувальний комплекс може включати:

  • спазмолітики, усувають біль, якщо вона обумовлена кишковим гіпертонусом (дротаверин, пинаверия бромід, мебеверин та ін);
  • М-холінолітики, зменшують спазм і володіють деякими протипроносну ефектом (бускопан, беллоід, платифілін, ріабал, метацин та ін);
  • прокінетики – регулятори кишкової моторики (метоклопрамід, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат та ін);
  • противопоносные засоби:

— кошти, що ослабляють кишкову моторику (лоперамід, реасек, нуфеноксол);

— ліки, ущільнюючі кал (десмол, кальцію карбонат та ін);

— сорбенти (фільтрум, смекта, ентеросгель, лигносорб, полісорб та ін);

— засоби виведення жовчних кислот (поліфепан, билигнин та ін);

  • проносні:

— антраглікозиди (препарати сени, кофранил, рамніл, регулакс, тисасен та ін., можуть викликати звикання);

— олії (кастроровое, вазелінове та ін);

— похідні діфенілметана (бісакодил, ізафенін та ін);

— сольові (карловарська сіль, солі магнію сульфату, натрію сульфату та ін);

— гутталакс;

— засоби, що збільшують об’єм калу і прискорюють його транзит (висівки, — мукофальк, ламинарид, МКЦ та ін);

— лактулоза (нормазе, дюфалак, лактусан та ін);

— проносні свічки (кальциолакс, ферролакс, гліцеринові і ін);

  • психотропні (амітриптилін, пароксетин, аттаракс, грандаксин, феназепам, азафен, еленіум, препарати валеріани, пустирника і ін);
  • вітрогінні (дисфлатил, пепфіз, еспумізан, саб симплекс та ін).

Психотерапія

Крім психофармакологічних препаратів деяким пацієнтам необхідна робота з психотерапевтом або навіть психіатром із застосуванням інших методик (гіпнозу, аутотренінгу, групових або індивідуальних занять та ін).

Фізіотерапія

У пацієнтів з СРК фізіотерапевтичні процедури можуть сприяти нормалізації тонусу кишки: усунути спастичні явища або атонію.

Ліквідація спазмів кишечнику допомагає усунути біль і запори, якщо вони асоційовані з надмірною тонусом. Для цього застосовують парафінові та озокеритові аплікації, електрофорез з папаверином, солями магнію, платифиллином, діатермію, индуктотермию, УВЧ, грязьові аплікації, голкорефлексотерапію, хвойні ванни, аэроионотерапию.

Запори, обумовлені послабленням кишкової моторики, лікують за допомогою електрофорезу з хлоридом кальцію чи прозерином, фарадизации, ультразвуку, ультрафіолетового опромінення, діадинамічних струмів, контрастних ванн, голкорефлексотерапії.

Лікувальна фізкультура

Багато пацієнти і лікарі нехтують фізкультурними вправами. Між тим лікувальна гімнастика допомагає:

  • відновити порушену кишкову регулювання;
  • поліпшити обмінні процеси;
  • усунути запори;
  • стабілізувати нервову систему;
  • надати загальнотонізуючий ефект.

Хворим складають цілі комплекси вправ для корпусу (повороти, нахили), черевного преса (нахили, підйоми ніг і ін). Крім того, рекомендуються дихальна гімнастика (включаючи вправи для стимуляції діафрагмального дихання), ритмічні стискання-розслаблення анального (заднього проходу) сфінктера. Непоганий ефект надає систематична ходьба, рухливі спортивні ігри, плавання, біг.

Для пацієнтів з запорами психогенного походження розроблена особлива методика – гімнастика Трюссо-Бергмана, що поєднує в собі дихальні вправи з довільними рухами (випинанням-втягуванням) черевної стінки і напруженням.

Прогноз

Наявність СРК абсолютно ніяк не впливає на тривалість життя. Ймовірність виникнення онкологічних хвороб у пацієнтів з СРК не відрізняється від ризику появи цих хвороб у здорових людей. Захворювання роками не прогресує, але його перебіг хронічний з періодичним відновленням наявної симптоматики. Але добитися повного і остаточного зникнення захворювання або тривалої стабільної ремісії вдається лише у третини таких пацієнтів.

Профілактичних заходів ще не розроблено.