Цироз печінки

Невозвратимое зміна структурної організації печінки в результаті хронічних захворювань, зі стійким порушенням виконуваних нею функцій, зростанням тиску в системі портальних вен – називається цирозом печінки.

Хвороба має широке поширення і знаходиться на шостому місці як причина смерті у віковій групі від 35 до 60 років, з кількістю випадків близько 30 на 100 тисяч населення на рік. Особливу тривогу викликає те, що частота захворювання за останні 10 років збільшилася на 12%. Чоловіки хворіють у три рази частіше. Основний пік захворюваності припадає на період після сорока років.

Печінка – найбільша в організмі заліза травлення і внутрішньої секреції.

Найбільш важливі функції печінки:

  • Нейтралізація і утилізація шкідливих речовин, що надходять в організм із зовнішнього середовища і утворюються в процесі життєдіяльності.
  • Будівництво білків, жирів і вуглеводів, які використовуються для утворення нових тканин і заміни відпрацьованих свій ресурс клітин.
  • Освіта жовчі, яка бере участь в обробці та розщепленні харчових мас.
  • Регулювання реологічних властивостей крові шляхом синтезу в ній частині факторів згортання.
  • Утримання балансу білкового, вуглеводного і жирового обміну шляхом синтезу альбумінів, створення додаткових резервів (глікоген).

Будова печінки

Структурною одиницею печінки є часточка (ацинус), складається їх декількох клітин (гепатоцитів). Вони об’єднуються у своєрідний шестикутний циліндр.

У центрі ацинуса проходить печінкова (центральна) венула, а по кутах передбачуваного гексаэдра, між гепатоцитів — портальні тракти.

Портальні тракти складаються:

 

  • Печінкова артерія. Вона несе свіжу, збагачену киснем кров для забезпечення життєдіяльності печінки з гілок аорти.
  • Печінкова венула. Вона є гілкою портальної (ворітної) вени, що утворюється шляхом злиття верхньої та нижньої брижових вен, що несуть кров від кишечника. Ця кров насичена засвоєними з їжі речовинами. Частина з них, без попередньої обробки самої печінки, може завдати непоправної шкоди організму.
  • Жовчні капіляри. Вони збирають секретируемые гепатоцитами ферменти, необхідні для переварювання, тим самим формуючи жовч. Жовчні капіляри, зливаючись у великі жовчні ходи, депонуючи частину утвореного секрету в жовчному міхурі, в подальшому, шляхом загальної жовчної протоки, що виходять в просвіт 12-палої кишки, де жовч і змішується з їжею.
  • Нервові стовбури.
  • Лімфатичні судини.

 

Згідно з наявними даними про кровопостачанні, спільності розгалуження жовчних проток і іннервації, печінки виділяють вісім сегментів. Це має значення при проведенні операцій на цьому органі. Сегменти утворюють праву і ліву долі печінки. Умовна межа часткою проходить через ворота печінки до місця впадіння печінкових вен у нижню порожнисту.

Саме з порушення будови печінкової часточки, починається необоротна ланцюг структурних змін у печінці, що призводить, зрештою, до загибелі людини.

Процеси, що відбуваються при розвитку цирозу печінки:

 

  • Загибель з різних причин деякої кількості гепатоцитів.
  • Формування на їх місці сполучної тканини, здавлює і порушує нормальний потік крові в портальних трактах, центральної відні. Новоутворена сполучна тканина так само порушує формування і відтік жовчі по жовчних капілярах. В результаті цього, частина жовчі, необхідної для перетравлення їжі, що поглинається безпосередньо в кров, викликаючи інтоксикацію організму і прояви жовтяниці.
  • Перебудова судинної системи, яка живила загиблий печінковий ацинус, з формуванням нових комунікацій (анастомозів).
  • Проліферація жовчних проток.
  • Розподіл решти гепатоцитів з формуванням вузлів-регенератів. Однак, функціональна недієздатність цих вузлів, не дозволяє в результаті з’явитися нормальної печінкової тканини.
  • Частина вузлів-регенератів, через свого нестримного зростання, збідненого кровопостачання і здавлювання з боків утвореному сполучною тканиною – гинуть. Це викликає стимуляцію нових рубцевих процесів, що призводять до ущільнення печінки та зменшення і без того обмеженої кількості функціонуючих до того часу гепатоцитів.

 

Описані процеси йдуть дифузно, безперервно, у всій печінки, не обмежуються одним сегментом або часток. Часовий проміжок може розтягуватися на місяці і навіть роки. Поступово відбувається і порушення геномного апарату гепатоцитів. При мінімальних генетичних змінах, що включаються в процес аутоімунні механізми, що активізує швидкість відбуваються запально-склеротичних змін. При найбільших ж генетичних аномаліях, починає формуватися злоякісне новоутворення печінки, так званий «цироз-рак».

По мірі наростання обсягу ураженої тканини печінки, відбувається і якісний зсув у порушенні функцій печінки.

Причини розвитку цирозу печінки

 

  • Хронічна алкогольна інтоксикація. У середньому, цироз формується через 10-15 років від початку зловживання. Причому, необхідна для цього добова доза споживання абсолютного алкоголю в розрахунку на 96% спирт, для жінки в три рази менше, ніж для чоловіка і становить 20 грам на добу.
  • Вірусні гепатити B, C і D.
  • Різні аутоімунні захворювання з початковим розвитком гепатиту.
  • Хвороби жовчовивідних шляхів (вторинний біліарний цироз печінки).
  • Механічна закупорка позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних шляхів обумовлена формуванням жовчних каменів. Для розвитку цирозу при цьому, досить наявність порушення проходження жовчі від 3 до 18 місяців.
  • Первинний склерозуючий холангіт. Досить рідкісне захворювання, що поєднується, як правило, з наявністю виразкового коліту. При цьому відбувається інфікування жовчних проток. Запальний процес поширюється на прилеглу тканину печінки, відбувається її пошкодження з подальшим розвитком цирозу.
  • Інтоксикація гепатотоксичними хімічними (чотирихлористий вуглець, иметилнитрозамин, хлороформ, бензол, нітро — і аміносполуки, ртуть, золото і свинець) і лікарськими речовинами (протитуберкульозні і протиракові препарати, анаболічні стероїдні засоби та ін).
  • Рослинні отрути: грибні (фалоїдин, фаллоин, бетта-аманітин) і зернові (афлатоксини), що утворилися в перезимували злаках, кукурудзі, рисі. Ці речовини викликають гостру токсичну дистрофію печінки з масивним некрозом тканини. Замість неї в подальшому і формується цироз.
  • Генетично обумовлені порушення обміну речовин (гепатолентикулярна дегенерація, хвороба Вільсона-Коновалова, гепатоцеребральная дистрофія, галактоземія, глікогенез, муковісцидоз, гемохроматоз, недостатність α1-антитрипсину).
  • Зниження припливу крові через портальну вену при флеботромбозах, здавлюванні ззовні (хронічний панкреатит, пухлини підшлункової залози).
  • Тривалий венозний застій печінки при хронічних серцево-судинних захворюваннях (констриктивний перикардит, венооклюзионная хвороба, серцева недостатність).
  • Первинний біліарний цироз без видимої причини. Зустрічається переважно у жінок в клімактеричному періоді.
  • Криптогенний цироз. Причина виникнення його залишилася не виявленою. Характеризується вкрай агресивним безперервним перебігом. Є абсолютним показанням для трансплантації печінки.
  • Вроджена відсутність у немовлят жовчних проток.
  • Хвороба Рандю-Ослера. Інакше це захворювання відоме як спадкова геморагічна телеангіектазії. Захворювання рідкісне і обумовлено природженим недорозвитком і нефункціональністю внутрипеченочной судинної системи печінки.
  • Жирове переродження печінки при наявності порушень в обміні речовин (ожиріння, цукровий діабет).
  • Паразитарні та інфекційні хвороби печінки (ехінококоз, бруцельоз, опісторхоз, токсоплазмоз, аскаридоз та ін).
  • Причиною вродженого цирозу печінки у новонароджених може стати і розвинулася у матері при вагітності вірусна інфекція (цитомегалія, герпетична інфекція, краснуха). Можливість цих вірусів проникати через плацентарний бар’єр та наносити ураження печінки, стає тут основним механізмом виникнення цирозу у немовляти. Розвинувся сироватковий гепатит при імунізації вагітної жінки, так само може стати причиною цієї патології у народженої дитини. Відзначені так само ураження печінки у новонароджених при наявності у матерів таких захворювань, як сифіліс, токсоплазмоз, лістеріоз.
  • Після шунтуючих операцій на шлунково-кишковому тракті.
Читайте:   Функції вітамінів

 

Слід окремо зазначити, що у понад половини хворих на цироз печінки, є поліфакторні причини його виникнення. Найбільш часто зустрічається поєднання -це непомірна пристрасть до алкоголю і наявність хронічного гепатиту.

Симптоми цирозу печінки

У тих випадках, коли цироз печінки розвивається поступово, поза чіткої зв’язку з якою-небудь інтоксикацією або впливом агресивного фактора, захворювання може носити приховану клінічну симптоматику, проявляючись вперше на стадії ускладнень. Інтенсивність скарг, прояв симптомів і їх поєднань залежить від багатьох складових. Але в цілому, в початкових стадіях захворювання, можна виділити наступні групи симптомів, які об’єднуються у синдроми.

 

  • Астенічний синдром (зниження апетиту, висока стомлюваність, загальна слабкість, схуднення, епізоди короткочасних невеликих підвищень температури тіла, складність у концентрації уваги, сонливість вдень при порушеннях нічного сну, дратівливість, слізливість, образливість і прискіпливість, підозрілість до оточуючих, істеричні реакції).
  • Диспепсичний синдром (нудота, блювота, залишкове відчуття гіркоти у роті, відрижка, відчуття важкості в животі при прийомі жирної їжі та алкоголю з виникненням болі, метеоризм).

 

Поступово симптоматика розширюється. Суглоби збільшуються в розмірах, рухи в них стають болючими. Висока температура тіла не коригується призначенням антибіотиків. Неприємні відчуття в животі вже переважно локалізуються у верхньому поверсі черевної порожнини та правому підребер’ї.

З’являється жовтяниця шкірних покривів і склер очей. Колір шкіри може приймати різні відтінки від жовто-зеленого, до бронзово-коричневого. Сеча приймає вигляд насиченого темного пива. При цьому, кал стає кольору білої глини чи крейди.

Разом з жовтяницею з’являється шкірний свербіж, що приймає іноді нав’язливий характер. Іноді внутрішньошкірно, на повіках очей можна побачити дрібні жовті плями — ксантелазми. Пальці починають походити по контурах на барабанні палички. Нігтьові ложа повнокровні.

Нечіткі болі в животі посилюються одночасно зі збільшенням його в розмірах. Хворому стає важко дихати. Він задихається в горизонтальному положенні, а бічні поверхні живота при цьому западають. При пальпації живота визначається баллотирующая рідина, що свідчить про наявність асциту (випіт у черевній порожнині незапального генезу).

Так само, при обмацуванні живота, визначається збільшення нормальних меж печінки з выпиранием нижнього краю з-під реберної дуги. При крупноузловом цирозі навпаки, можна відзначити зменшення печінки в розмірах.

Волосяний покрив в області статевих органів і пахвових западин рідшає.

Різко знижується статевий потяг. У чоловіків ерекція слабшає і збільшуються грудні залози (гінекомастія). У жінок спостерігаються порушення менструального циклу різного типу.

У хворого зменшується загальна м’язова маса зі зниженням тонусу і сили залишилася. Діти з розвинувся цироз відстають у статевому та фізичному розвитку.

Починаються визначатися так звані «печінкові знаки»:

  • Почервоніння долонних поверхонь кистей.
  • Прояв у поверхневих відділах шкірних покривів верхньої третини тулуба, контурів дрібних капілярів червоного кольору. Вони сплітаються між собою і нагадують маленьких павучків. Їх ще називають «судинні зірочки». Характерно, що при натисканні на них, вони зникають і з’являються знову після відібрання пальця.
  • Мова приймає яскраво-червоний, малиновий колір і стає гладким. Його ще називають у таких випадках «лаковий».

Через порушення системи згортання крові, з’являються ознаки геморагічного синдрому. У початкових стадіях він проявляється у вигляді великої кількості синців на тілі без певних причин, при звичайних до цього впливах, як, наприклад, від гумки трусів або від тісного бюстгальтера. При легких порізах кров зупиняється пізніше, ніж зазвичай. Потім з’являються тривалі носові і гемороїдальні кровотечі. При блювоті, в блювотних масах можна побачити кров.

З-за виникаючих труднощів струму крові через печінку, наростають прояви синдрому портальної гіпертензії, що включає в себе:

 

  • Наявність вільної рідини в черевній порожнині (асцит).
  • Розширення подслизистых вен прямої кишки з формуванням геморою при його відсутності раніше.
  • Збільшення просвіту подслизистых вен нижньої третини стравоходу з утворенням сплетень.
  • Варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок з наростанням набряку в підшкірній клітковині.
  • Значне збільшення селезінки у розмірах, що проявляється болями в лівому підребер’ї. Крім того, непальпируемая раніше, вона починається прощупуватися і іноді можна бачити її контури в цій області живота.
  • Поява варикозно розширених вен на передній поверхні живота, більшою частиною в околопупочной області. Сплітаючись між собою, зовнішній вигляд додаткових контурів вен може нагадувати вигляд голови легендарної медузи Горгони. Іноді можна прослухати венозний шум, особливо біля пупка – симптом Крювелье — Баумгартена. Здебільшого це спостерігається при незарощенні пупкової вени.

 

Жовтяниця, що супроводжується наростанням ознак портальної гіпертензії, свідчить про те, що цироз печінки у своєму розвитку перейшов у стадію декомпенсації і всі ресурси залишилися одиничних працездатних гепатоцитів — вичерпані.

Саме в цю стадії хвороби і з’являються ускладнення, що служать безпосередньою причиною смерті.

Читайте:   Харчування при анемії і рекомендовані продукти

Ускладнення цирозу печінки

1. Спонтанний асцит-перитоніт. Найбільш часте пояснення його розвитку має теорія «пропотевания» кишкової флори, що знаходиться в просвіті кишечника при падінні загального імунітету, так характерного для цирозу печінки. Таким чином, відбувається обсіменіння стерильного до цього часу асциту і з’являється симптоматика «гострого живота», різко наростає інтоксикація. Іноді симптоматика може бути стерта або взагалі згладжена.

2. Кровотечі. З причини загальної кровоточивості і підвищення тиску в портальній системі, можуть виникати спонтанні повторювані внутрішні кровотечі в області воріт печінки.

Частіше ж трапляються кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу, приймаючи характер масивної крововтрати. Клінічно, хворий відчуває різку слабкість з непритомних станом, з’являється стілець чорного, дегтевидного кольору. При нудоті, в блювотних масах можна побачити кров від яскраво-червоного кольору, до виду «кавової гущі» в різних варіаціях і більших кількостях. За відсутності своєчасно наданої допомоги, такі випадки закінчуються летально.

Рідше виникають масивні кровотечі з гемороїдальних вен прямої кишки. У таких випадках у стільці можна побачити рідку кров і загальний вигляд калових мас буде нагадувати малинове желе.

При наявності хронічної виразки шлунка і 12-палої кишки, кровотечі з них при загостренні також можуть призвести до смерті.

Неостанавливающиеся звичайними методами носові кровотечі, так само можуть зустрічатися і ставати частиною загального геморагічного синдрому.

3. Печінкова кома. Це крайня ступінь прояви печінкової енцефалопатії, що розвивається внаслідок масивної інтоксикації, обумовленої печінковою недостатністю. Ранні ознаки енцефалопатії входять у симптоматику астенічного синдрому і проявляються змінами у психіці та поведінкових реакціях на навколишній. В подальшому, при приєднанні ниркової недостатності (нирки теж вже не справляються з дезінтоксикаційної функцією), неврологічна симптоматика наростає, хворий стає більш «оглушеним», повільним. Отруєння клітин головного мозку токсинами досягає такого ступеня, що вони не можуть виконувати свої функції. Глибока і тривала втрата свідомості з порушенням основних груп рефлексів – стає проявом настала печінкової коми, яка за допомогою набряку головного мозку зі здавленням життєво важливих центрів і стає причиною смерті.

4. Інфекційні ускладнення. Поряд з описаними раніше асцит-перитонітом, унаслідок зниженої імунної реакції на інфекційні агенти, хворі на цироз печінки частіше схильні до запальних процесів. Це проявляється пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів. Причому хвороби носять затяжний характер, мають тенденцію до поширення на сусідні органи і по всьому організму з допомогою струму крові. Часто призводять до сепсису з подальшою смертю.

5. Розвиток гепатоцелюллярного раку (рак-цироз печінки).

6. Тромбоз ворітної вени.

Лабораторні та інструментальні методи діагностики захворювання

1. Загальний аналіз крові:

  • анемія (зниження еритроцитів і гемоглобіну),
  • лейкопенія (при приєднанні бактеріальної інфекції і при активності захворювання можливе збільшення лейкоцитів),
  • тромбоцитопенія (додатково може вказувати на збільшення в розмірах селезінки),
  • підвищення ШОЕ.

2. Загальний аналіз сечі:

  • високий білок (протеїнурія),
  • циліндрурія,
  • мікрогематурія (еритроцити в сечі),
  • виявляється білірубін і уробілін.

3. Біохімічний аналіз крові:

  • підвищення активності АЛТ та АСТ, лужної фосфатази,
  • зниження рівня загального білка та альбуміну в крові,
  • високий вміст міді, заліза,
  • зниження концентрації калію,
  • зниження сечовини, холестерину,
  • високі показники тимолової проби при одночасному зниження сулемовой,
  • підвищення білірубіну.

4. Коагулограма вказує на зниження згортання крові (зниження протромбінового індексу).

5. Додатково проводиться дослідження на маркери вірусних і аутоімунних гепатитів для визначення причини цирозу.

6. Променева діагностика цирозу за допомогою УЗД, рентгенологічних методів (КТ та МРТ).

7. Радіонуклідні методи (застосовується колоїдна сірка, міченна технецій 99мТс) — сцинтиграфія. З її допомогою оцінюється ступінь зниження функції печінки, оцінити обсяг ураження.

8. Пункційна біопсія печінки під контролем УЗД або при лапароскопічній операції. Дозволяє визначати в деяких випадках причину, проте, основною метою її проведення є оцінка склеротичних змін в структурі тканини органу для можливого прогнозу захворювання. Крім того біопсія – основний метод диференційної діагностики раку печінки і цирозу.

9. Ендоскопічні методи дослідження служать для оцінки ступеня вираженості портальної гіпертензії станом подслизистых вен нижньої третини стравоходу.

10. Дослідження калу на приховану кров для виявлення шлунково-кишкових кровотеч.

11. Так само необхідний контроль показників крові креатиніну, електролітів для своєчасного визначення настання ниркової недостатності.

12. Визначення альфа-фетопротеїну в крові, наявність якого дозволяє запідозрити переходу цирозу печінки в рак.

13. Імунограма в активній фазі цирозу печінки: падіння активності і кількості Т-лімфоцитів-супресорів, високі показники рівня імуноглобулінів, підвищена чутливість Т-лімфоцитів до печінковому специфічному липопротеину.

Прогноз захворювання

При появі ускладнень (фаза декомпенсації), після закінчення трьох років, живими залишаються тільки 11-40% хворих.

В інших випадках, при чіткому дотриманні дієти і медикаментозному лікуванні можливе досягнення хворим похилого віку.

Велике поширення в оцінці ступеня тяжкості цирозу, у зв’язку з цим отримала шкала Чайльда-П’ю (Child-Ридһ).

Показники
Бали

1
2
3

Асцит
Немає
М’який, легко піддається лікуванню
Напружений, погано піддається лікуванню

Енцефалопатія
Немає
Легка (I—II)
Важка (III—IV)

Билирубинмкмоль/л(мг%)
менше 34 (2,0)
34-51 (2,0—3,0)
понад 51 (3,0)

Альбумін, г
більш 35
28-35
менше 28

Протромбіновий час (сек) або протромбіновий індекс (%)
1-4 (понад 60)
4-6 (40-60)
більше 6 (40)

Ступінь вираженості цирозу виставляється за сумою балів усіх параметрів.

5-6 балів відповідає класу A.

7-9 — клас B.

При сумі 10-15 балів – виставляється клас C.

Клас А – вказує на наявність компенсованого цирозу.

Клас В-і С – відносяться до декомпенсованим циррозам.

Семирічний рубіж при виявленні цирозу в компенсованій (А) стадії досягають половина хворих. Подальший прогноз індивідуальний і залежить від різних факторів.

Крім того, в стадії декомпенсації, при розвитку ускладнень, використовується й інша система оцінювання — SAPS (Simplified Acute Physiology Score).

Оціночні критерії в цій системі більш різноманітні: вік хворого, показники пульсу та дихальних рухів у хвилину, систолічний артеріальний тиск, температура тіла, гематокрит, лейкоцити крові, сечовина, калій, натрій, і бікарбонати плазми, добовий діурез, а також стадія печінкової коми.

Читайте:   Лікування народними засобами артрозу кульшового суглоба: за і проти

Лікування цирозу печінки

До деяких пір, встановлення діагнозу «цироз печінки» мало на увазі під собою винесення смертного вироку хворому.

Однак, з розвитком трансплантології, операції з пересадки печінки стали рутинними в деяких країнах. Абсолютним показанням для трансплантації печінки стали криптогенний цироз і цироз-рак на ранніх стадіях. Після пересадки органу, більше 80% хворих проживають п’ятирічний рубіж і продовжують жити далі.

Великі надії покладаються на розвиток генної інженерії та терапією стовбуровими клітинами. Розробки в цій області вже ведуться.

Основа терапевтичного лікування лежить в неухильному дотриманні дієти, обмеження психічних і фізичних навантажень, і застосування лікарських засобів тільки за показаннями. Необхідно виключити вакцинацію. Слід обмежити вплив крайніх перепадів температур в будь-яку сторону, перебування під прямими променями сонця. Неприпустимо голодування і застосування сумнівних методів народної медицини.

Основи дієтотерапії при цирозі печінки:

 

  • Виключається з раціону алкоголь, сіль, мінеральні води, що містять натрій, харчова сода (тістечка, бісквітне печиво, торти, випічка і звичайний хліб), продукти, що містять консерванти (соління, шинка, бекон, солонина, рибні і м’ясні консерви, банкові соуси), майонез, всі види сирів, устриці, мідії, морозиво, ковбаса.
  • Відмова від смаженої і жирної їжі.
  • При виготовленні їжі дозволяється застосування тільки натуральних приправ.
  • Використовується м’ясо і риба повинні бути нежирних сортів і тільки у вареному або тушкованому вигляді. Добова доза м’ясних продуктів не повинна перевищувати 100 гр. і рівномірно розподілена протягом дня. Надлишок м’яса негативним чином позначається на самопочутті хворого. З появою ознак енцефалопатії, вживання білка в добу взагалі слід обмежити сорока грамами.
  • Можна вживати яйця (взаємозамінність: одне яйце відповідає 50 гр. м’яса).
  • Щодобове споживання молока не повинна перевищувати більше однієї склянки на добу. Можливе застосування сметани.
  • Необхідно проводити розвантажувальні дні, під час яких білкова їжа не входить в раціон. Ці дні по переважанню вживаних продуктів можна назвати як «кавунові» або «огіркові».
  • Можна вживати варений рис. Зрозуміло, без солі.
  • Обмежується вершкове масло, однак широко застосовується рослинна.
  • Овочі і фрукти вживаються у свіжому вигляді. Додаткова термічна обробка допускається незадовго до прийому їжі.
  • При наявності набряків, прийняття рідини обмежується 1-1,5 л на добу.

 

Дотримання цих принципів, допоможе відстрочити настання декомпенсації деяких випадках на невизначено довгий час.

Застосування лікарських препаратів має бути спрямоване на запобігання можливих ускладнень.

Крім того, медикаментозне лікування основних захворювань, що призвели до цирозу, призводить до значного зниження активності процесу. Приміром — інтерферонотерапія при наявності вірусного гепатиту або застосування глюкокортикоїдів при аутоімунному гепатиті.

Широке застосування знаходить хірургічне лікування, направлене на відновлення желчеоттока при вторинному біліарному цирозі. Тому так важливий пошук причини цирозу.

Необхідно уникати, особливо при декомпенсації, вживання нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, ібупрофен), як можливу причину виникнення кровотеч і ниркової недостатності.

Лікування патологічних проявів і ускладнень при цирозі увазі під собою:

 

  • Зменшення асциту консервативними (сечогінні препарати за схемою) і хірургічними (виведення рідини через дренажі) методами.
  • Зняття проявів портальної гіпертензії — від застосування неселективних бета-адреноблокаторів (пропранолол, надолол) до перев’язки розширених вен під час операції.
  • Лікування енцефалопатії (ноотропи, сорбенти).
  • Лікування диспепсії з допомогою корекції харчування і застосування ферментних препаратів без жовчних кислот (панкреатин). Можливо в таких випадках і застосування еубіотиків — бактисубтил, ентерол, біфідумбактерин, біфідумбактерин сухий і лактобактерин.
  • Превентивна антибіотикотерапія для профілактики інфекційних ускладнень при заплановані відвідування дантиста, перед інструментальними маніпуляціями.
  • Показано застосування препаратів, що містять цинк для профілактики судом при звичайній м’язової навантаженні і в комплексі лікування печінкової недостатності, для зниження гіперамоніємії.
  • Для зняття свербежу испорльзуют антигістамінні речовини, а також препарати, що містять урсодеоксихолевую кислоту.
  • Призначення андрогенів чоловікам з вираженими проявами гіпогонадизму і корекція гормонального фону жінок для профілактики дисфункціональних маткових кровотеч – під контролем ендокринолога.
  • Профілактика остеопорозу у хворих з хронічним холестазом і при первинному біліарному цирозі, при наявності аутоімунного гепатиту з прийомом кортикостероїдів. Для цього додатково вводиться кальцій у комплексі з вітаміном Д.
  • При наявності поодиноких вогнищ переродження в гепатоцеллюлярную карциному і тяжкості перебігу захворювання класу А, хворим показано операційне видалення уражених сегментів печінки. При клінічному класі хвороби В і З і масивному ураженні, в очікуванні проведення трансплантації, призначають протипухлинне лікування для воспрепятствия прогресії. Для цього використовують як вплив струмів і температур (черезшкірна радіочастотна термальна абляція), так і хіміотерапію шляхом прицільної введення олійних розчинів цитостатиків в судини, що живлять відповідні сегменти печінки (хемоемболізація).
  • Хірургічна корекція портальної гіпертензії для профілактики шлунково-кишкових кровотеч, включає в себе накладання судинних анастомозів (мезентерикокавальный і спленоренальный) а так само склеротерапію наявних розширених вен.

 

Лікування такого розвиненого грозного смертельного ускладнення як гострого масивного кровотечі з вен стравоходу включає в себе:

 

  • Місцеве застосування зонда Блекмора, з допомогою якого раздувающаяся в просвіті стравоходу повітряна манжетка, здавлює розширені кровоточать вени.
  • Прицільне обколювання стінки стравоходу склерозирующими речовинами.
  • Кровезаместительная терапія.

 

На жаль, це стан і стає основною причиною смерті хворих на цироз печінки.

Профілактика цирозу печінки полягає у своєчасному виявленні і повноцінному лікуванні захворювань, що призводять до цирозу. Крім того, необхідно усунення впливу шкідливих факторів, що мають негативний вплив на клітини печінки.