Виразка шлунка

Язва желудка: симптомы, лечение, фото язвы желудка

Виразковою хворобою називають захворювання, яке проявляється утворенням хронічних виразкових дефектів у гастродуоденальній зоні (в шлунку і дванадцятипалій кишці).

Виразки можуть бути як поодинокими, так і множинними (більше трьох). Їх суттєва відмінність від більш поверхневих дефектів слизової (наприклад, ерозій) полягає в тому, що дане пошкодження зачіпає більш глибокі шари (в тому числі і підслизовий, м’язовий) шлункової або кишкової стінки. Після загоєння таких виразок завжди утворюються рубці.

У середньому поширеність захворювання досягає 10%. Дванадцятипала кишка уражається в чотири рази частіше, ніж шлунок. Серед хворих переважають чоловіки молодого і середнього віку з першої 0 (I) групою крові. У жінок частота розвитку виразкової хвороби значно збільшується разом з настанням клімаксу (це пов’язано з дефіцитом вироблення таких жіночих гормонів, як естрогени). Смертність не перевищує 5%, в основному вона пов’язана з грізними ускладненнями хвороби (перфораціями, кровотечами).

Перебіг виразкової хвороби нерідко характеризується певною сезонною циклічністю, її рецидиви (загострення) частіше розвиваються в осінньо-весняний період.

Причини виразки шлунка

Сучасні вчені вважають, що в основі розвитку виразкової хвороби знаходиться порушення хиткого балансу між факторами агресії і факторами захисту гастродуоденальної слизової оболонки. Такими факторами агресії є:

  • надлишкова вироблення шлункового соку з його невід’ємними інгредієнтами: соляною кислотою і пепсином;
  • дуоденогастральний рефлюкс (зворотний потрапляння вмісту дванадцятипалої кишки разом з жовчними компонентами в шлунок);
  • зараження шлункової слизової мікробами Helicobacter pylori (з цими крихітними мікроорганізмами асоційоване до 75% виразок шлункової локалізації і більше 90% виразок, що виявляються у дванадцятипалій кишці, що виробляються ними речовини провокують запалення і руйнування клітин слизової).

Слід зауважити, що не всі види мікроорганізмів Helicobacter pylori мають ульцерогенностью (потенційною здатністю до язвообразованию). І далеко не у всіх інфікованих людей розвивається виразкова хвороба та інші асоційовані з цими мікробами недуги (рак шлунка, хронічний гастрит, MALT-лімфома).

До факторів захисту відносять:

  • бікарбонати (речовини для нейтралізації надлишку соляної кислоти);
  • мукопротеины (слиз, яка прикриває клітини шлункової слизової):
  • простагландини;
  • достатнє кровопостачання гастродуоденальної слизової;
  • адекватний місцевий імунітет слизової.

При виразковій хворобі збільшується активність факторів агресії на тлі дефіциту або недостатньої функції факторів захисту, що призводить до формування виразкових дефектів.

Крім того, виникненню або новим рецидивам виразкової хвороби сприяють:

  • нераціональне незбалансоване харчування;
  • хронічні і гострі стреси або розумові перевантаження;
  • обтяжена спадковість (у 15 – 40% пацієнтів близькі родичі теж мають виразкову хворобу тієї чи іншої локалізації);
  • куріння (воно до того ж уповільнює загоєння вже утворилися виразкових дефектів);
  • зловживання алкоголем (міцні напої стимулюють продукцію агресивного шлункового соку);
  • вже існуючий хронічний гастрит з високою секреторною активністю (продукцією шлункового соку);
  • екологічні проблеми.

Як правило, до реалізації наявного генетичного дефекту (надлишок клітин, що синтезують соляну кислоту, або дефіцит вироблення захисних компонентів слизу) призводить сукупний вплив різних факторів.

Класифікація захворювання

За місцезнаходженням окремо виділяють:

— виразки шлунка:

  • виразка кардіального відділу;
  • виразка тіла шлунка;
  • виразка антрального відділу;
  • виразка пілоричного каналу;

— дуоденальні виразки (локалізуються в дванадцятипалій кишці):

  • виразка цибулини;
  • залуковичная виразка;

— поєднані виразки (одночасно вражають і шлунок і дванадцятипалу кишку).

В залежності від величини великі виразки поділяються на:

  • великі виразки (розмірами більше 2 см);
  • гігантські виразки (діаметр їх перевищує 3 сантиметра).

У перебігу виразкової хвороби розрізняють:

  • фазу загострення (рецидиву);
  • фазу стихає або затухаючого загострення;
  • фазу ремісії.

Симптоми виразки шлунка

Виразкова хвороба має досить характерні клінічні прояви. Тому часто вже за скаргами прийшов на прийом пацієнта досвідчений фахівець може запідозрити це захворювання. Як правило, хворих турбують:

  • постійні або приступообразні ниючі болі в подложечной (епігастральній області або локалізуються відразу під мечоподібним відростком грудини, безпосередньо пов’язані з вживанням їжі (при розташуванні виразки в кардіальної частини вони з’являються або посилюються буквально через кілька хвилин, при ураженні тіла шлунка болю починаються через півгодини або 1,5 години, а у випадку дуоденальної локалізації вони розвиваються натщесерце і купуються їжею);
  • «нічні» болі (є прерогативою дуоденальних виразок і виразкових дефектів, що утворилися в вихідному шлунковому відділі);
  • іррадіація або поширення виникають болю в спину, підребер’я або околопупочную зону (непостійний симптом);
  • відчуття тяжкості, печіння, переповнення і дискомфорту в області шлунка натще або після їжі;
  • нудота, яка може змінюватися рясною блювотою, що виникає на піку травлення (приблизно через півгодини або 1,5 години після вживання їжі) і приводить до вираженого полегшенню (зникнення, як нудоти, так і болів), блювотні маси містять з’їдену їжу, іноді в них візуалізується жовч;
  • порушення стільця (частіше спостерігається схильність до рефлекторним запорів під час загострення);
  • посилення апетиту (з-за підвищеної шлункової секреції);
  • схуднення (деякі пацієнти починають скорочувати кількість споживаної їжі і частоту її вживання з-за боязні поновлення болю);
  • психоемоційні розлади (знижений настрій, надмірна тривожність, агресивність, втома, суїцидальні думки, внутрішнє напруження, розлади сну).
Читайте:   Кавун при гастриті і інші фрукти і овочі

Зазвичай захворювання розвивається поступово. Проте іноді спостерігається і зовсім безсимптомний перебіг хвороби. У таких клінічних випадках захворювання дебютує появою ускладнень або давні постъязвенные рубці стають несподіваною знахідкою при ендоскопічному дослідженні.

Ускладнення виразки шлунка

Виразкова хвороба загрожує грізними ускладненнями, які можуть виявитися смертельними. Кожне з них характеризується своїми особливими клінічними ознаками. До цих специфічних ускладнень відносяться:

  • шлунково-кишкова кровотеча (про його розвитку свідчать раптова слабкість, відчуття нудоти, блювання чорного кольору і рідкий баріться стілець, може спостерігатися втрата свідомості, при цьому наявні болі в животі припиняються);
  • прорив або перфорація (процес поширюється на всю товщу шлункової або дуоденальної стінки, через що утворюється в результаті цього дефект кисле вміст проникає в черевну порожнину і провокує розвиток запалення очеревини – перитоніт; це ускладнення супроводжується интенсивнейшими «кинджальними» болями і доскообразным м’язовим напруженням у верхній зоні);
  • пенетрація (проникнення виразок у поруч розташовані органи, частіше – в підшлункову залозу, після чого з’являються ознаки запалення, званого панкреатитом: змінюється характер та іррадіація болів, вони не знімаються традиційними противиразковими засобами);
  • стеноз (серйозна рубцева деформація призводить до значного звуження цибулини дванадцятипалої кишки або вихідний частини шлунка, яке маніфестує смердючій блювотою вчорашньої їжею, істотним зниженням ваги, зменшенням апетиту, обмінними розладами);
  • рак шлунка (злоякісна трансформація спостерігається в 4% випадків шлункових виразок, її ознаками можуть служити наростаюча втрата маси, зміна болю, зникнення їх із їжею, відраза до їжі, прогресуюча слабкість, іноді з’являються розлади ковтання або вищеописані прояви стенозу).

Діагностика захворювання

Вже від одного фізикального огляду пацієнта з рецидивом або дебютом виразкової хвороби грамотний фахівець може отримати орієнтовну важливу діагностичну інформацію. При важкому загостренні, що супроводжується сильними болями, хворі лягають на бік або спину із зігнутими в колінах ногами і притискають руками хворобливу зону живота. Це допомагає знизити напругу черевного преса. Якщо виразковий дефект розташовується на задній шлункової стінки, то пацієнтам стає трохи легше, коли вони лягають на живіт і підкладають під нього подушку. Дане положення знижує тиск запаленого шлунка на чревате нервове сплетіння і значимо зменшує болю.

Мова у таких пацієнтів обкладений біло-жовтим нальотом. Відсутність рухів черевної стінки, синхронних з диханням, спостерігається при розвитку перитоніту (незмінне наслідок перфорації шлункових або дуоденальних виразок). При натисканні і простукуванні живота доктор виявляє в зоні проекції шлунка і дванадцятипалої кишки обмежену місцеву болючість і іноді локальне напруження м’язів. Крім того, інколи виявляється болючість в рефлекторних зонах (остисті відростки ряду грудних хребців VII – XII – точки Опенховського та ін). У разі розвитку пілородуоденальних рубцевого стенозу при простукуванні подложечной зони може виявлятися специфічний для цього ускладнення шум плескоту.

Проаналізувавши почуті скарги і дані лікарського огляду, для уточнення запідозреного діагнозу далі фахівець рекомендує комплексне обстеження:

  • ендоскопічне дослідження (фіброезофагогастродуоденоскопія) – головний діагностичний метод, що дозволяє побачити виразкові дефекти, визначити їх місцезнаходження, кількість, зовнішній вигляд, величину, глибину, запальні зміни слизової навколо виразки, свіжі і старі рубці, кровотеча, встановити обсіменіння бактеріями Helicobacter pylori, зробити паркан множинних біоптатів (зразків гастродуоденальної тканини) для виключення передракової трансформації слизової і вже розвиненого онкологічного процесу, здійснити місцеве лікування (зупинка кровотечі, обколювання гастродуоденальних виразок з повільним рубцюванням);
  • хромогастроскопия з контрастними барвниками (виявляє надмірну шлункову секрецію і освіта передракових змін);
  • морфологічний аналіз (мікроскопічний огляд підтверджує виразкові ураження, оцінює інтенсивність запалення, атрофічних і склеротичних процесів, виключає злоякісне переродження шлункової слизової);
  • рентгеноскопія з контрастною барієвої суспензією – методика веріфіцірует і уточнює місце розташування виразкових дефектів, їх величину і глибину, виключає розвиток ускладнень (стенозу, пенетрацію), оцінює моторну активність, наявність рубцевих деформацій, инфильтрирующих шлункову стінку онкологічних процесів, але не може служити повноцінною заміною ендоскопічного огляду;
  • оглядова рентгенографія для виявлення вільного повітря, що потрапило в черевну порожнину (специфічний ознака перфорації);
  • методи виявлення Helicobacter pylori (гістологічний, експрес-методики, посів біоптату на особливі бактеріологічні середовища, дихальний, серологічний тести і ін);
  • ендоскопічна ультрасонографія – метод використовують при підозрі на утворення ракової інфільтрації (потовщення шлункової стінки);
  • pH-метрія – дослідження оцінює стан кислотоутворюючої функції шлунка (при виразковій хворобі вона, як правило, підвищена або в нормі).
Читайте:   Дюфастон: показання до застосування

Лікування виразки шлунка

В залежності від конкретної клінічної ситуації пацієнту призначають:

— консервативне лікування:

  • дієтотерапія;
  • медикаментозне (медикаментозне) лікування;
  • фізіотерапія;
  • лікувальна гімнастика;
  • фітотерапія;

— хірургічне лікування:

  • малоінвазивні хірургічні процедури;
  • радикальне оперативне лікування.

Більшість пацієнтів лікуються в амбулаторних умовах. Госпіталізують хворих з інтенсивним больовим синдромом, підозрою на ускладнений перебіг, гігантськими, глибокими і множинними виразками, відсутністю ефекту від адекватної амбулаторного лікування пацієнтів з неясним діагнозом.

Лікувальна дієта

З появою потужних і високоефективних ліків дієта придбала другорядне значення у лікуванні пацієнтів з виразковою хворобою. Однак лікарі, як правило, рекомендують пацієнтам дотримуватися певних правил харчування. Вони зводяться до наступним вимогам:

  • з метою хімічного щадіння запаленої слизової слід виключити всі мариновані, копчені, гострі, кислі і надмірно солоні страви (в тому числі житній хліб, журавлину, сливу, брусницю, червону смородину, кетчуп та ін);
  • забороняються багаті екстрактивними речовинами овочі (цибуля, редиска, часник, редька, крес-салат і ін) і наваристі бульйони;
  • небажане вживання занадто холодних або надмірно гарячих страв;
  • їжу дають у вареному вигляді (протирати її необов’язково);
  • необхідний (як своєрідного будівельного матеріалу) для загоєння гастродуоденальної слизової білок надходить в організм пацієнтів з достатньою кількістю відвареного нежилистого пісного м’яса, нежирної риби, яєчного білка, соєвого і молочних продуктів, спеціальних білкових поживних сумішей (нутридринк, супро 2640, нутрізон, берламин, нутрикомп та ін);
  • дрібність харчування (до 6 разів на добу).

Раціон можна доповнити лікувальними мінеральними водами. Вони повинні бути маломинерализованными, з мінімальною кількістю вуглекислого газу, або зовсім без нього, з нейтральною, лужної або слабокислою реакцією. Цим вимогам відповідають такі мінеральні води, як «Єсентуки» №4, «Джермук», «Боржомі», «Березовська», «Славяновская», «Смирновская» №1. Їх слід пити в злегка підігрітому вигляді через 2 години (при дуоденальних виразках і виразках вихідний частини шлунка) або через півгодини після вживання дієтичної їжі (у разі локалізації виразки в тілі шлунка). Починають лікування з третині склянки мінеральної води на прийом. Надалі за умови нормальної переносимості її обсяг збільшують до цілого склянки.

Медикаментозне лікування

В даний час існує чимало високоефективних противиразкових ліків, тому грамотна медикаментозна терапія представляє основу лікування пацієнтів з виразковою хворобою. Рекомендовані лікарями схеми препаратів можуть включати такі їх групи:

— секретолитики – засоби, що знижують вироблення соляної кислоти і сприяють рубцювання виразкових дефектів:

ü М-холінолітики (платифілін, гастроцепін, метацин, телензепин та ін);

ü блокатори Н2 (гістамінових) рецепторів (роксацидин, ранітидин, фамотидин, низатидин, пилорид та ін);

ü блокатори протоновой помпи (пантопразол, омепразол, лансопразол, езомепразол, рабепразол та ін) – найбільш могутні і сучасні з усіх секретолитиков;

— засоби для повного усунення (ерадикації) мікроорганізмів Helicobacter pylori (дієві эрадикационные схеми представляють комбінації блокаторів протонового насоса з окремими антибіотиками (тетрациклін, кларитроміцин, левофлоксацин, метронідазол) та препаратами, що містять вісмут);

— невсасывающиеся і всмоктуються антациди, що дозволяють нейтралізувати надлишок соляної кислоти і купірувати м’язовий спазм (ренні, протаб, маалокс, гастал, альмагель, компенсан, фосфалюгель, гелюсил-лак, гевискон та ін);

— гастроцитопротекторы, що посилює резистентність гастродуоденальної слизової:

  • препарати колоїдного вісмуту (вентрісол, де-нол та ін);
  • сукральфат;
  • цитопротекторы, що стимулюють утворення захисного слизу (сайтотек, карбеноксолон, энпростил та ін);
  • смекта (формує захисну плівку);
  • в’яжучі та обволікаючі препарати (викаир, вікалін та ін);

— репаранты, які стимулюють відновлення гастродуоденальної слизової і рубцювання виразок (солкосерил, гастрофарм, масло обліпихи, ацемин, калефлон, этаден, ретаболіл та ін);

— психотропні ліки (еленіум, діазепам, седуксен, настій пустирника і валеріани).

Ключову роль відіграють секретолитики і ерадикаційної терапія. Інші препарати є доповненням. Тривалість курсу антисекреторних препаратів визначається розмірами, кількістю, глибиною, місцезнаходженням виразкових дефектів, станом навколишнього їх гастродуоденальної слизової, супутніми недугами. Зазвичай вона становить від 2 до 8 тижнів. Ефективна ерадикація мікроорганізмів Helicobacter pylori здатна запобігти подальші рецидиви виразкової хвороби.

Адекватне лікування призводить до швидкого зникнення болів (іноді через 3 дні), але купірування больового синдрому не означає загоєння виразок і не дозволяє припинити прийом призначених лікарем ліків. Контрольний ендоскопічний огляд для оцінки успішності здійснюваного лікування, зазвичай рекомендують проводити через 4 (дуоденальні виразки) або 6 (шлункові виразки) тижнів.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапевтичні методики демонструють свою ефективність у поєднанні з обов’язковим медикаментозним лікуванням. Вони сприяють зменшенню болів, покращують місцевий крово — і лімфообіг, мають протизапальну дію, прискорюють відновлення гастродуоденальної слизової оболонки.

На піку загострення захворювання пацієнтам зазвичай призначають мікрохвильову терапію, синусоїдальні струми, діадинамічні струми, ультразвук, магнітотерапію, гальванізацію, електрофорез з папаверином, новокаїном або даларгином, гіпербаричну оксигенацію.

В період стихання загострення вирішуються торф’яні, парафінові, грязьові, озокеритові аплікації на подложечную (епігастральну) область, гальваногрязь, УВЧ, електрофорез з тими ж лікарськими засобами, валеріанові ванни або ванни з мінеральною водою.

Читайте:   Болить коліно з внутрішньої сторони: при згинанні і ходьбі, лікування

Протипоказаннями до застосування будь-яких фізіотерапевтичних процедур служать всі ускладнення (див. вище) виразкової хвороби.

Лікувальна фізкультура

Правильно підібрані комплекси простих гімнастичних вправ можуть:

  • стабілізувати нервову регуляцію гастродуоденальної зони;
  • збільшити локальне кровопостачання і окислювально-відновлювальні процеси в слизовій;
  • підняти м’язовий тонус (загальний і місцевий);
  • поліпшити психоемоційний статус пацієнтів;
  • надати загальнотонізуючий ефект.

Щоб уникнути ускладнень і посилення болю заняття починають у період стихання загострення недуги. Гімнастичний комплекс повинен складатися індивідуально для кожного пацієнта. Хворим показані загальнорозвиваючі та дихальні вправи (динамічні та статичні). Крім того, після настання ремісії застосовуються особливі вправи для черевного м’язового преса з обережним збільшенням навантаження.

Хороший ефект роблять заняття лікувальною фізкультурою в басейні, теренкур (ходьба) на свіжому повітрі, дозовані спортивні ігри (кегельбан, крокет, бадмінтон та ін).

Фітотерапія

Фітотерапія не замінює медикаментозне лікування. Вона збільшує його ефективність. У разі виразкової хвороби правильне використання лікарських рослин (як доповнення до прийнятих лікарських препаратів) дозволяє:

  • зменшити інтенсивність наявного запалення;
  • впоратися з болем;
  • захистити гастродуоденальную слизову від факторів агресії;
  • поліпшити постачання гастродуоденальної слизової поживними речовинами;
  • стимулювати загоєння виразок;
  • нормалізувати стілець.

Протизапальним ефектом володіють цілющі збори, що містять звіробій, деревій, календула та ін. В ролі природних спазмолітиків можуть виступити м’ята, материнка, ромашка, кріп. Усуваючи спазм шлункової гладком’язових мускулатури, ці чудові лікарські рослини купируют біль. Обволікаючу дію притаманне солодке, оману, насіння льону. Повноцінному рубцюванню виразок сприяють чистотіл, цикорій, кипрей, пастуша сумка, корінь лопуха. Для послаблення стільця можна застосовувати крушину, жостер, ревінь, вахту трилисту та ін.

Згадані лікарські рослини рекомендується вживати у вигляді настоїв, відварів, фитоаппликаций на черевну стінку і лікувальних ванн. При цьому слід не забувати, що фитоаппликации категорично забороняються при кровотечах, вагітності (весь період), лихоманці, будь онкологічних хворобах.

Малоінвазивні хірургічні процедури

Якщо при контрольному ендоскопічному огляді з’ясовується, що виразки не зарубцювалися, а проведене комплексне лікування було адекватним, то в ряді випадків традиційну терапію доповнюють ендоскопічними лікувальними процедурами. Вони можуть включати:

  • нанесення прямо на виразковий дефект ліків (ейконол та ін) або медичного клею через спеціальний тефлоновий катетер, введений в біопсійний канал ендоскопічного апарату;
  • місцевий обколювання гастродуоденальних виразок (через ендоскоп з допомогою особливої голки безпосередньо в слизову вводять лікарські препарати (репаранты, антиоксиданти, імуномодулятори): даларгін, солкосерил, ейконол, оксиферрискорбон, інтерферон, ронколейкин та ін);
  • интрагастральная лазерна терапія (виразки через ендоскоп опромінюють низькоенергетичним лазером: аргоновим, криптоновым, на парах міді, гелій-неоновим, гелій-кадмієвий);
  • опромінення виразок некогерентним червоним світлом від галогенової лампи.

Основна незручність для пацієнтів цих методик пов’язано з тим, що для ефективного лікування необхідні неодноразові і часті малоприємні ендоскопічні маніпуляції.

Радикальне оперативне лікування

У наш час до оперативного лікування хворих з виразковою хворобою лікарі змушені вдаватися при розвитку ускладнень цієї недуги або при відсутності якого-небудь ефекту від всіх можливих методів комплексної консервативної терапії.

При кровотечах прошивають кривавий кровоносну судину або здійснюють шлункову резекцію (тієї частини, де знаходиться виразка), або ваготомії (перетинають блукаючий нерв, стимулюючий кислотопродукцию шлунка) з пилороспластикой.

Якщо у хворого розвинулася виразкова перфорація, то хірурги можуть виконати резекцію частини шлунка з утворився дефектом, провести ваготомії з пилоропластикой або ушити дефект. Іноді поєднують кілька прийомів.

У разі декомпенсованого стенозу доктора резецирують шлунок або накладають гастроеюноанастомоз (співустя між худою кишкою і шлунком).

При неускладненій виразковій хворобі або виразкової пенетрації вдаються до шлункової резекції або ваготомії з пилоропластикой.

Профілактика виразки шлунка

Щоб уникнути виразкової хвороби слід відмовитися від куріння, не зловживати міцними напоями, нормалізувати режим харчування, не забувати про повноцінний відпочинок, уникати стресів. Крім того, якщо пацієнт страждає від хронічного гастриту і має підвищену кислотоутворюючу функцію шлунка, то йому необхідно позбавитися від мікроорганізмів Helicobacter pylori.

Якщо виразкова хвороба уже розвинулася, то крім вже згаданих заходів (з метою профілактики її можливих загострень) потрібно обговорити зі своїм лікарем тактику поведінки при поновленні болю в животі. Так, деяким пацієнтам іноді радять вживати антисекреторні ліки постійно або «на вимогу».

Ремісію виразкової хвороби лікарі вважають повною, якщо протягом трьох років і більше у хворого відсутні ознаки її загострення.