Вірус папіломи людини (ВПЛ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Папілома, або сосочковая фиброэпителиома – це доброякісне шкірне новоутворення вірусної природи, що складається з покритою епітелієм сполучнотканинної строми, пронизаної безліччю кровоносних судин. Дане формування представлено у вигляді сосочків, выпячивающихся назовні, які ростуть у різних напрямках і нагадують своїм виглядом суцвіття цвітної капусти. Стан, при якому у людини виявляється багато папілом, називається папіломатозом.

За характером епітелію сосочковий поліп буває плоскоклітинний (покриті багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм) і переходноклеточным (покритим перехідним епітелієм). У той же час сполучнотканинна строма може бути щільною або пухкої, іноді з характерними ознаками запалення. Стан, при якому строма сосочкового поліпа сильно розвинена і склерозірована, діагностується, як фибропапиллома.

Для шкірних папілом характерний значний гіперкератоз (підвищений потовщення епідермісу), а в формувань, що розвиваються на слизових покривах, ороговіння виражено слабше.

Папіломи можна виявити на шкірних покривах людського тіла, на слизових оболонок ротової порожнини і носоглотки, в області гортані, на геніталіях і на сечовому міхурі.

Етіологія папіломавірусу

Вірус папіломи людини (ВПЛ) відноситься до сімейства паповирусов, підгрупі А. Це дрібний, термостабільний збудник, добре виживанням у зовнішньому середовищі і переносить термічну обробку. Він позбавлений суперкапсида, а його капсид (оболонку, що захищає вірусний геном від зовнішніх впливів) складається з 72 капсомерів. Вірус повільно розмножується і не виявляється в крові.

Папіломавірус є етіотропним збудником, тобто він здатний вражати багатошаровий плоский ороговеваюший і неороговевающий епітелій (шкіру та слизові), а також циліндричний епітелій, що вистилає легкі, цервікальний канал і простату.

Проникаючи в організм свого господаря, вірус, поширюючись через кровотік, фіксується на клітинах епітелію, впроваджується в ДНК і змушує їх працювати по-іншому. Інфікована вірусом клітина інтенсивно росте і ділиться, і, як результат, через деякий час на ураженій ділянці з’являється характерне розростання.

Зараз наука має у своєму розпорядженні дані про понад 120 серотипах вірусу, 35 з яких вражають покривний епітелій і слизові оболонки. Деякі серотипи ВПЛ можуть викликати розвиток онкопатологій. Залежно від здатності провокувати ракове захворювання вони поділяються на 2 основні групи: ВПЛ низького і високого онкогенного ризику.

Примітка: онкогенность – це здатність папіломавірусу викликати переродження інфікованого базального шару епітелію в рак.

6, 11, 42-44 та 73 типи ВПЛ вважаються вірусами низького онкогенного ризику. А 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 – це типи папіломавірусу, які прийнято вважати небезпечними, тобто, при певних умовах вони здатні спровокувати розвиток злоякісного процесу. Найбільш несприятливими, на думку фахівців, є 16 і 18 типів, що викликають плоскоклітинний рак і аденокарционому.

Фактори ризику, що провокують розвиток ПВІ

На першому місці, на думку фахівців, знаходяться особливості сексуальної поведінки і сексуальна орієнтація людини. Сюди відносять раннє статеве життя, часту зміну сексуальних партнерів, зневага до засобів індивідуального захисту. Разом з тим багато авторів стверджують, що практично завжди ПВІ асоціюється з ЗПСШ (трихомоніазом, хламідіоз, міко — і уреоплазмозом, а також з генітальним герпесом).

Найчастіше захворювання виявляється у молодому віці (в період від 18 до 30 років). Проте в цей же час може статися самовилікування (феномен елімінації), досягає 70%. Разом з тим малігнізація ПВІ найчастіше відбувається у 45-50-річному віці.

Слід зазначити, що у одного пацієнта одночасно може виявлятися не один, а кілька типів вірусу папіломи людини, а також дане захворювання схильне до рецидивів.

Шляхи передачі папіломавірусу

ВПЛ – це інфекційний агент, який вражає і трансформує базальні клітини епідермісу. Як наслідок, вони починають ділитися, утворюючи сосочковий поліп, або папілом (Papillaв перекладі з латинської означає сосок, oma в перекладі з грецької – пухлина).

Передача інфекції відбувається при контакті з зараженими людьми або тваринами, у яких є явні ознаки захворювання, а також з вірусоносіями, що не мають клінічних проявів хвороби.

Вхідними воротами для проникнення інфекції служать різні мікротравми шкіри. Зараження найчастіше відбувається в місцях найбільшого скупчення людей, особливо там, де повітря досить вологий (в спортзалах, лазнях і басейнах).

Також дуже часто страждають від папіломавірусної інфекції люди, які займаються обробленням м’яса, птиці і риби (бородавки різників).

Гострокінцеві кондиломи, які в народі називаються статевими бородавками, передаються при традиційному статевому контакті, а також при оральному або анальному сексі.

Інфікування новонароджених може відбутися під час проходження через родові шляхи зараженої матері. Разом з тим є дані про внутрішньоутробне ураження вірусом, який доведено народженням заражених дітей шляхом кесарева розтину.

Також не виключений повітряно-крапельний шлях передачі інфекції від пацієнта до медперсоналу під час проведення хірургічного втручання (лазерної вапоризації або радіохвильової коагуляції).

Разом з тим в клінічній практиці зустрічається і інший вид поширення ВПЛ – самозараження (аутоинокуляция). Так, після епіляції або гоління можуть виникнути плоскі бородавки на підборідді, щоках або на гомілках, а у людей, гризуть нігті, дуже часто з’являються бородавки околоногтевой області.

Етапи інфекційного процесу

 

  • Первинне зараження.
  • Персистенція (здатність до тривалого виживання) вірусного генома поза хромосом з продукцією вірусних частинок.
  • Інтеграція (взаємопроникнення) вірусної ДНК в геном клітини хазяїна.
  • Мутації в клітинної ДНК, які викликають нестабільність геному.
  • Вбудовування вірусної ДНК в «хазяйську» хромосому.
  • Виникнення клону клітин з мутованою ДНК і формування пухлини.
Читайте:   Пельмені при панкреатиті: коли можна вживати їх в їжу

 

Наукою доведено, що папіломавірусна інфекція може існувати в організмі у двох формах:

У першому випадку вірус живе і розмножується, однак його ДНК не вбудовується в клітинний геном господаря.

У другому випадку слідом за інфікуванням і проникненням у клітину господаря вірусна ДНК вбудовується в клітинний геном, і, як наслідок, запускає пухлинний процес.

Разом з тим багато авторів стверджують, що для ракового переродження клітин недостатньо одного інфікування базального епітелію.

Інфекції, що викликає папіломавірус (від бородавки до раку)

ВПЛ може вибірково вражати базальний епітелій шкірних і слизових покривів, викликаючи виникнення бородавок, гострокінцевих кондилом та інших характерних доброякісних і злоякісних формувань. Разом з тим дуже часто інфекційний процес може протікати в безсимптомній формі.

До недавнього часу папіломавірусна інфекція ставилася до доброякісних захворювань. Однак на сьогоднішній день її вважають однією з найбільш серйозних патологій, що передаються статевим шляхом.

Найчастіше розвиток патологічного процесу обумовлюють неонкогенні типи вірусу, які виникли у даному випадку шкірні новоутворення, швидше сприймаються як косметичний дефект. Однак при інфікуванні вірусом папіломи людини 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56 і 58 типів, може розвинутися помірна або тяжка дисплазія шийки матки, неінвазивний та інвазивний рак жіночих внутрішніх статевих органів (вульви, піхви, шийки матки), прямої кишки і статевого члена.

Симптоми і форми ВПЛ

При розвитку папіломавірусної інфекції інкубаційний період частіше триває всього 2-3 місяці. Проте в деяких випадках він може скорочуватися або збільшуватися. Разом з тим ВПЛ здатний знаходитися в організмі людини з самого його народження, але з-за високої стійкості імунної системи людина багато хто не підозрюють про його існування, і тільки при зниженні імунітету вірус може себе проявити.

За статистикою, папіломавірусом заражено понад 85% населення земної кулі, у зв’язку з чим, його наявність в організмі більш очікувано, ніж відсутність.

При проникненні вірусу в організм, він може вести себе по-різному, тобто проявлятися у вигляді різних видів доброякісних формувань на шкірних покривах і слизових оболонках. Саме тому в клінічній практиці розглядається кілька форм ПВІ:

 

  • Клінічна, або маніфест форма. Вона розвивається при транзиторних порушень клітинної ланки імунітету (наприклад, при вагітності), у ВІЛ-інфікованих пацієнтів та у осіб з генетично обмеженим специфічним ВПЛ-імунітетом.
  • Субклінічна форма папіломатозу виявляється у імунокомпетентних осіб.
  • Прихована, або латентна форма, що протікає при повній відсутності симптоматики, спостерігається при проникненні вірусної ДНК в клітинний геном.

 

Що таке бородавка?

Бородавка – це найбільш характерний частий симптом папиломавирусной інфекції. Вона являє собою щільне опукле утворення округлої форми з чітко окресленими кордонами, що досягає 1 см в діаметрі. Для бородавки характерна нерівна поверхня шорстка, а її колір може варіювати від бежевого до чорного. Найчастіше дані формування локалізуються на кистях рук, пальці, ліктях і колінах. Слід зазначити, що вони легко травмуються.

Що таке папілома?

Папіломи – це м’які бородавки округлої форми, які можуть з’являтися на різних ділянках шкірного покриву (на обличчі, в роті, на руках і на ногах, під пахвами, в зоні декольте і шиї, а також на статевих органах). Вони являють собою світло-коричневі, перлинні, білі або рожеві поодинокі округлі горбисті щільні формування на ніжці, і досягають у висоту 1 див. Разом з тим вони здатні швидко розростатися і займати значну площу шкірного покриву. Папіломи непогано піддаються лікуванню, а також згодом, у 20% випадків, вони здатні зникати самостійно. При цьому ризик розвитку злоякісної пухлини невисокий, і новоутворення, найімовірніше, залишається простим косметичним дефектом.

Що таке кондилома?

Кондилома – це доброякісне новоутворення на короткій ніжці, яке викликає ВПЛ 6 і 11 типу. На думку багатьох авторів, саме кондиломи здатні перероджуватися в ракові пухлини. Найчастіше вони локалізуються в урогенітальної області, близько рота або близько ануса. У цьому випадку сосочкові поліпи представлені у вигляді висипу, яка складається з багатьох елементів і має характерною властивістю до злиття. Дуже часто на слизовій оболонці статевих органів вона стає схожа на півнячий гребінь. Для цієї форми патології, спровокованої ВПЛ, характерний стрімке зростання. Одне з його наслідків – виникнення пухлини Бушке-Левенштейна, що відрізняється великими розмірами і здатної рости як назовні, так і всередину тканин.

Колір у кондилом коливається від червоного до брудно-коричневого, але, разом з тим, в області статевих органів ці формування можуть бути більш світлими. На дотик вони м’якше і ніжніше, ніж папіломи і зовні нагадують безліч ворсинок, що зрослися біля основи.

У клінічній практиці зустрічається три різновиди кондилом: гострі, внутриэпителиальные (з характерним эндофитным зростанням всередину) і плоскі. Всіх їх, на думку фахівців, слід негайно видаляти.

При виникненні сосочкових розростань між ними починає накопичуватися ексудат, їх поверхня зволожується, стає блискучою і болючою, а також може з’являтися неприємний запах, мацерація, інфільтрація і набряк. Як правило, гострокінцеві кондиломи виникають у місцях найбільшого тертя і травматизації, що відбуваються в процесі статевого контакту.

При більш глибокому ураженні сечівника у пацієнтів розвивається симптоматика уретриту (печіння, дискомфорт при сечовипусканні, біль в області зовнішніх статевих органів і внизу живота). У тому випадку, коли у хворих з’являються гігантські гострокінцеві кондиломи, вони призводять до повного руйнування тканин, дуже часто покривається виразками, що, в свою чергу, веде до розвитку вторинної інфекції.

Читайте:   Найбільш поширені причини сильних головних болів

Плоска кондилома являє собою ледь помітний наріст, локалізований на стінках піхви або на шийці матки. З-за своєї непомітності плоскі кондиломи дуже погано діагностуються, але, разом з тим, провокують розвиток ряду неприємних симптомів. Це виникнення рясних піхвових виділень, а також кров’яних виділень після сексуального контакту і свербіж в урогенітельної області.

У чоловіків дані формування можуть виникати на статевому члені і в сечовипускальному каналі. Найчастіше вони не піднімаються над шкірної поверхнею, а тому також практично непомітні, проте, здатні приносити своєму власникові певний дискомфорт, печіння та свербіж.

При відсутності лікування плоскі кондиломи можуть переродитися в злоякісні пухлини, або спровокувати розвиток фімозу.

ВПЛ і вагітність

У вагітних жінок, інфікованих папіломавірусом, зовнішні кондиломи можуть досягати просто гігантських розмірів, а також у даній ситуації відсоток розвитку різних клінічних проявів захворювання стає набагато вище. Однак після народження дитини може відбутися самовилікування. Така ситуація пояснюється зміною гормонального фону жінки, посиленням васкуляризації тканин (формуванням нових кровоносних судин), порушенням мікробіоценозу піхви, і, найімовірніше, впливом на функціональну активність клітин імунної системи.

Всім жінкам, які планують завагітніти, фахівці рекомендують провести комплексне обстеження з метою виявлення ВПЛ-інфекції. При наявності однієї з ступенів дисплазії шийки матки або інших клінічних форм захворювання вагітної жінці призначається протизапальна та противірусна терапія.

Разом з тим латентна форма папіломавірусної інфекції не вважається протипоказанням для вагітності.

Лікування ПВІ має здійснюватися у першому триместрі вагітності. У цей же період слід видалити наявні екзофітні кондиломи, так як на пізніших термінах може відбуватися їх бурхливе зростання, що веде до різних ускладнень вагітності та пологів. У той же час при наявності гострокінцевих кондилом дитина при проходженні через інфіковані родові шляхи може заразитися папіломатозом гортані.

Діагностика ПВІ

За останні роки медицина досягла значних успіхів у діагностиці ПВІ. Це стало можливим завдяки систематизації даних про ВПЛ та захворювань, з ним асоційованих, вивчення всіх існуючих шляхів зараження, багатьох механізмів патогенезу інфекційного процесу та стану імунної системи, а також можливих морфологічних змін.

Є кілька способів діагностики папіломавірусної інфекції, а також в даному випадку фахівці дотримуються загальноприйнятих алгоритмів:

  • В обов’язковому порядку обстеження на ВПЛ підлягають сексуально активні жінки і чоловіки.
  • Також повинні бути обстежені на ВІЛ-інфіковані пацієнти і особи з симптомами захворювань, що передаються статевим шляхом.
  • Люди, у яких доведено наявність факторів ризику ПВІ.
  • Пацієнти з гострими папилломами в ротовій порожнині і в аногенітальної області.
  • Хворі, що страждають різними патологіями шийки матки.
  • Пари, які планують вагітність.

Основні діагностичні методи ПВІ

 

  • Візуальний огляд вогнищ ураження.
  • Використання лупи і кольпоскопа.
  • Цитологічні методи дослідження.
  • Молекулярно-біологічні методики.
  • Гістологічне (патоморфологическое) дослідження.

 

Всім пацієнтам, исследующимися на наявність ПВІ, паралельно проводиться дослідження на сифіліс, гепатити та ВІЛ, беруться мазки для бактеріоскопічного дослідження виділень уретри, піхви і шийки матки, а також призначається ПЛР та бактеріологічне дослідження на наявність урогенітальних інфекцій.

Як правило, виявлення папіломавірусу не викликає утруднень: інфекція виявляється при стандартних оглядів у гінеколога або дерматолога. При відповідною симптоматикою проводиться прицільна біопсія. У тому випадку, коли у пацієнта виявляються плоскі кондиломи, локалізовані в аногенительной області, для попередження розвитку злоякісних захворювань, проводиться тестування серотипів вірусу папіломи людини з онкогенних маркером.

ВПЛ: лікування

Необхідно підкреслити, що видалення папілом не слід вважати повним лікуванням від папіломавірусної інфекції, так як в даному випадку людина не перестає бути вірусоносієм, тобто протягом декількох років сосочкові поліпи можуть з’явитися знову. Саме тому в цілях профілактики медики рекомендують проводити оздоровлення всього організму в цілому.

У тому випадку, коли у людини виявляється папіломавірус, лікування призначається не завжди, а лише при необхідності, тобто, при наявності характерної симптоматики. Успіх в лікуванні ВПЛ досягається тільки тоді, коли пацієнтові буде призначена адекватна противірусна та імуномодулююча терапія. У клінічній практиці застосовується кілька методів видалення папілом і кондилом:

1. Кріодеструкція, або видалення новоутворень рідким азотом.

2. Лазерне лікування.

3. Радіохвильовий метод.

Сьогодні більшість фахівців рекомендують своїм пацієнтам видаляти сосочкові поліпи за допомогою лазера або радіохвильового ножа. Дані методики забезпечують повну стерильність виконуваної процедури, а також дозволяють досягти максимального естетичного результату, тобто, після їх застосування на тілі пацієнтів не залишаються рубців і шрамів.

Що стосується процедури лазерного видалення формувань, то окрім неперевершеної точності, лазерний промінь чудово дезінфікує рани, а також надає регенеруючу дію на шкіру, тобто, стимулює процеси загоєння. Це ідеальна методика, чудово себе зарекомендувала в гінекології при лікуванні папіломатозу зовнішніх статевих органів, а також з її допомогою видаляються шкірні та слизові новоутворення, спровоковані ВПЛ у чоловіків.

Найчастіше після видалення сосочкового поліпа посічений матеріал направляється у гістологічну лабораторію для проведення діагностичного дослідження.

4. Всім пацієнтам, підданим ліквідації папілом, показана иммуномоделирующая терапія, що дозволяє закріпити отриманий результат. З її допомогою знижується активність вірусу, а також здійснюється профілактика виникнення нових проявів ВПЛ.

Читайте:   Темно–коричневі виділення без запаху і болю

5. Дуже часто при лікуванні палломавирусной інфекції призначаються препарати інтерферону (кошти білкової природи, що посилює імунний захист організму від вірусних інфекцій).

6. Непогано себе зарекомендувала озонотерапія. Це інноваційна методика, що передбачає постановку озонових крапельниць, зміцнюють імунітет і загальмовують вірусну активність. При цьому використовується насичений газом звичайний фізіологічний розчин, що зберігає свої властивості протягом 20 хвилин після насичення. Озонові крапельниці, які мають противірусним ефектом, насичують тканини і органи киснем, відновлюють клітинний склад уражених тканин, що видаляють токсини і покращують загальне самопочуття пацієнта. Після такого лікування всі прояви ПВІ зникають на 5, а то й на 10 років.

У тому випадку, коли проводиться лікування ВПЛ високого онкогенного ризику, пацієнт в обов’язковому порядку повинен проконсультуватися у онколога і пройти цитологічне обстеження.

7. Всім хворим після лікування призначаються препарати, що прискорюють загоєння шкірних покривів.

Примітка: тільки після рівного загоєння шкіри проведена терапія вважається успішною.

Лікування ПВІ аногенітальної зони

При виявленні в аногенітальній зоні плоских кондилом, в ході лікування проводяться наступні заходи:

Деструктивне втручання, спрямоване на знищення сосочкових поліпів і видалення зміненого ділянки епітелію;

Імуномодулююча та імуностимулююча терапія;

Призначення противірусних препаратів, які впливають на реплікацію, транскрипцію і трансформацію вірусної ДНК;

Призначення цитотоксичних лікарських засобів, що ушкоджують або знищують розмножуються уражені вірусом клітини;

Симптоматичне лікування та лікування супутніх патологій.

Примітка: в даний час деякі фахівці проводять фотодинамическую терапію, що передбачає застосування фотосенсибілізаторів (світлочутливих речовин). Однак таке лікування у широкій практиці поки що не знайшла свого застосування. Також існує ще одна методика, яка перебуває на стадії клінічних випробувань. Вона називається профілактичної і терапевтичної вакцинацією.

При виявленні екзофітних кондилом і при наявності типової клінічної картини папіломатозу пацієнтам призначається комбіноване лікування з подальшим видаленням новоутворень. За кілька днів до операції здійснюється лікування імуномодуляторами, інтерферонами та протипухлинними засобами. Однак слід зазначити, що цей спосіб, на думку більшості фахівців, не дає вираженого терапевтичного ефекту.

Разом з тим деякі пацієнти намагаються позбавитися від сосочкових поліпів за допомогою хімічних препаратів. Хотілося б підкреслити, що така методика малоефективна, і вимагає багаторазового впливу, а також призводить до формування рубцевої тканини.

Субклінічні, тобто не видимі неозброєним оком прояви ПВІ лікуються так само, як і екзофітні форми, однак при цьому лікар повинен мати повне уявлення про обсяг уражених вірусом тканин. Інакше розумніше буде проводити динамічне спостереження і використання місцевої імунотерапії.

При латентній формі папіломавірусної інфекції лікування, як правило, не проводиться, так як в даному випадку дорога медикаментозна терапія виявляється неефективною, а ще, дуже часто протягом 1-2 років у вірусоносіїв відбувається самовилікування (частіше у молодих жінок і чоловіків).

Разом з тим іноді латентна форма ПВІ (в10-15% випадків) переходить в субклінічну. Як правило, цьому сприяють деякі несприятливі фактори, а також інфекційно-запальні процеси, що розвиваються в аногенітальній ділянці або в іншій зоні ураження. При ослабленні імунних сил організму та розвитку хронічних ендокринних захворювань ПВІ може перейти в маніфестну форму.

Найчастіше прогнози при даному захворюванні позитивні, однак, у деяких випадках після видалення сосочкових поліпів можуть відбуватися рецидиви, а також рецидиви, що переходять у злоякісних форми. Саме тому всім імуносупресивний особам протягом двох років рекомендовано динамічне спостереження, контроль імунного статусу, а також проведення регулярної кольпоскопії з наступними цитологічними дослідженнями. У кожному конкретному випадку лікування ПВІ призначається індивідуально з урахуванням віку пацієнта, його імунного статусу, локалізації патологічного процесу, характеру змін в області цервікального каналу, а також супутніх урогенітальних інфекцій і соматичних хронічних патологій.

Профілактика ПВІ

На думку фахівців, тільки профілактика ВПЛ здатна знизити ризик розвитку раку шийки матки і раку статевого члена. На сьогоднішній день використовуються наступні профілактичні методики:

 

  • Первинна профілактика папіломавірусної інфекції. Вона передбачає своєчасне виявлення факторів ризику і запобігання розповсюдження інфекції, а також сюди входить розробка профілактичних вакцин та інших методів попередження розвитку папіломатозу.
  • Розділ вторинної профілактики – це скринінгова діагностика, тобто, комплексне медичне обстеження людського організму, що дозволяє виявити захворювання на ранніх строках його розвитку.
  • Третинна профілактика ПВІ передбачає зниження частоти рецидивів захворювання у вже раніше інфікованих осіб

 

Разом з тим важливим профілактичним аспектом є сан-просвіт роботу з роз’ясненням аспектів захворювання серед населення, зокрема серед підлітків, які тільки починають жити статевим життям.

Дуже простий, але в той же час ефективний спосіб, що попереджує інфікування ВПЛ – це використання бар’єрних методів контрацепції і попереднє обстеження пар, які планують вступати в статеві стосунки.

На думку багатьох фахівців, профілактична вакцинація проти вірусу папіломи людини також є ефективним методом первинної профілактики (особливо, якщо вакцина вводиться ще до початку сексуальної активності).