Золотистий стафілокок

Золотистый стафилококк: симптомы, лечение

— Бактеріємія
— Ендокардит

— Як виникає остеомієліт
— Остеомієліт у дітей
— Остеомієліт хребта у дорослих
— Діагностика
— Лікування

Золотистий стафілокок — це грампозитивна куляста бактерія, яка викликає широкий діапазон різних захворювань: від легких вугрових висипань на шкірі до важкої стафілококового сепсису. Його носіями є майже 20% населення, паразитуючи на слизовій верхніх дихальних шляхів або шкіри.

Небезпека золотистого стафілокока полягає в тому, що він продукує різні токсини, які завдають шкоди нашому організму, наприклад:

  • α-токсин викликає омертвіння (некроз) шкіри,
  • Δ-токсин — припиняє всмоктування води із кишечнику, «відповідає» за розвиток діареї,
  • лейкоцидину — руйнує мембрани імунних клітин,
  • ентеротоксини — викликають харчові отруєння,
  • ексфоліативні токсини — зумовлюють виникнення опікового шкірного синдрому,
  • токсин-1 — призводить до розвитку синдрому токсичного шоку.

Однією з негативних особливостей золотистого стафілокока є його стійкість до лікування багатьма антибіотиками, в тому числі пеніцилінового ряду. З цієї причини він викликає серйозні спалахи внутрішньолікарняної інфекції.

Діагностують золотистий стафілокок шляхом взяття відповідних мазків і мазків для бактеріологічного дослідження.

Шкірні захворювання

Золотистий стрептокок здатний викликати такі поверхневі захворювання шкіри:

  • фолікуліт,
  • фурункул,
  • карбункул,
  • імпетиго.

Волосяні фолікули з дрібними еритематозний вузликами без поширення запалення на глибше розташовані шари — це фолікуліт.

Якщо в запальний процес крім волосяних фолікулів залучаються сальні залози і більш глибокі тканини — це фурункул. Улюблене місце утворення фурункулів — ділянки тіла з підвищеним ступенем забруднення і мацерації (шия, особа, пахвові западини, стегна і сідниці). На початковому етапі він характеризується сверблячкою, незначною хворобливістю, яка згодом змінюється інтенсивної болем при рухах, набряклістю і вираженим почервонінням. Одужання відбувається після розкриття фурункула.

Карбункул являє собою різновид поверхневої стафілококової інфекції, що локалізується на товстих, нееластичних, фіброзних ділянок шкіри (наприклад, верхня частина спини або тильна сторона шиї). Погана проникність шкіри у даних областях призводить до того, що запалення легко поширюється вшир, приводячи до утворення щільного і хворобливого великого конгломерату, який складається з безлічі гнійних осередків. При цьому місцеві зміни на шкірі супроводжуються підвищенням температури та погіршенням загального стану.

Стафілококове імпетиго зустрічається рідше, ніж стрептококової, і в цілому нагадує таке. Тим не менш, для стафілококового імпетиго характерні множинні локалізовані поверхневі елементи, які покриті сірою корою. Підвищення температури відзначається досить рідко.
Призначаються місцеві зігрівальні компреси, антибіотикотерапія (диклоксацилін, клоксацилін) протягом тижня, а також мазі, що сприяють швидкому виходу гнійного стрижня. Якщо фурункул локалізована в області очниць або іншої частини лиця, то препарати вводять внутрішньовенно. При карбункулі в деяких випадках показана госпіталізація.

Читайте:   Молоко при панкреатиті: яке віддати перевагу і як вживати

Стафілококовий ожогоподобный шкірний синдром (ГКС)

Стафілококовий ОКС — цей генералізований дерматит, викликаний эксфолиативным стафілококових токсином. Переважно хворіють діти до 5-річного віку, а також дорослі з важкими формами імунодефіцитів. Початок захворювання характеризується появою місцевої інфекції шкіри, яка супроводжується загальною слабкістю, нездужанням, підвищенням температури на зразок того, що спостерігається при ГРВІ.

Потім ОКС може приймати наступні варіанти перебігу:

  • Стафілококова скарлатина — скарлатиноподібної висип спостерігається на всіх ділянках тулуба і кінцівок, згодом розвивається лущення.
  • Поява великих і в’ялих бульбашок, дно яких після розтину набуває багряний відтінок, надаючи шкірі обпалений вигляд. Якщо при цьому потерти відносно здоровий ділянку шкіри, то відбувається зморщування і відшарування епідермісу (позитивний симптом Нікольського).

При стафілококової ОКС збудник виділяють з носоглотки або поверхні шкіри. Лікують місцево, а також за допомогою антибактеріальних препаратів, до яких чутливий золотистий стафілокок.

Синдром токсичного шоку (СТШ)

СТШ — це ще одне захворювання, що викликається токсинами золотистого стафілокока. Проявляється СТШ підвищенням температури, почервонінням шкіри кшталт сонячного засмаги і подальшим лущенням, а також різким зниженням артеріального тиску. Важкі випадки захворювання супроводжуються блюванням, нудотою, діареєю, розвитком ниркової і печінкової недостатності, м’язовим болем, ДВЗ-синдромом і дезорієнтацію.

Найбільш часто СТС зустрічається у менструюють жінок, які користуються внутривагинальными гиперабсорбирующими тампонами. У цьому випадку захворювання починається в перші дні менструації з виділенням збудника з піхви і відсутністю такого в крові.

Лікування комплексне, часто в умовах реанімації. Показано введення антистафілококових антитіл, дренування вогнищ скупчення стафілокока, антибіотикотерапія, виключення використання тампонів під час менструацій.

Стафілококові бактеріємія і ендокардит

Бактеріємія

Джерелом бактеріємії, спричиненої золотистим стафілококом, може стати практично будь вогнище інфекції: фурункул, карбункул, абсцес, остеомієліт, артрит, інфікований внутрішньовенний катетер, шунт для проведення діалізу, нестерильна голка наркомана і т. п.

При бактеріємії збудники виходять в кров і розсіюються по всьому організму, викликаючи в кінцевому підсумку ДВЗ-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові), що клінічно нагадує менингококкцемию. З-за високої лихоманки, судинного колапсу і тахікардії смерть може наступити протягом доби.

В результаті бактеріємії відбувається подальше поширення золотистого стафілокока по організму і утворення метастатичних абсцесів в нирках, міокарді, кістках, селезінці, мозку, легенях і інших органах.

Ендокардит

Бактеріальний ендокардит є одним з ускладнень стафілококової бактеріємії. Найбільш часто розвивається та осіб з ослабленою імунною системою, а також у наркоманів.

Для розвитку захворювання характерна поява серцевих шумів, ознак серцевої недостатності на тлі високої лихоманки, емболії, прогресуючої анемії і внекардиальных ускладнень септичного характеру. Як правило, стафілококовий ендокардит характеризується утворенням абсцесів в міокарді і в області відповідного отвори, де розташований один з клапанів серця.

Читайте:   Лікування ясен в домашніх умовах: швидко і безболісно

Ендокардит може призвести до виникнення пороків серця і розвитку ознак серцевої недостатності.

Діагностика

Діагноз бактеріємії або ендокардиту ставиться на підставі виявлення антитіл до компонентів оболонки стафілокока золотистого шляхом триразового посіву крові (при лікуванні антибіотиками кількість посівів може бути більше). Також бактеріологічному дослідженню підлягає вміст гнійників на шкірі і сечі.

Лікування

Внутрішньовенне введення антибіотика, до якого чутливий золотистий стафілокок. Найчастіше це нафциллин, оксацилін, гентаміцин, метицилін, цефалотин, цефазолін, доксациллин, ванкоміцин (при алергії до пеніцилінів). Неускладнений протягом бактеріємії можна проводити протягом 2-х тижнів, а в разі ендокардиту — до 4-6 тижнів.

Остеомієліт

Остеомієліт являє собою гнійне ураження кісткової тканини, обумовлене в більшості випадків золотистим стафілококом. Страждають даним захворюванням в основному діти, хоча і у дорослих він зустрічається досить часто, наприклад, остеомієліт хребта. За характером перебігу прийнято розрізняти гостру і хронічну форму стафілококового остеомієліту.

Як виникає остеомієліт

Золотистий стафілокок, викликавши інфікування шкірних покривів або внутрішніх органів, поширюється вглиб і досягає окістя або костномозговой порожнини поблизу епіфіза кістки. Потім формується гнійний осередок, який викликає відшарування окістя від кістки і утворюється поднадкостнічний абсцес, який проривається назовні і інфікує навколишні тканини. Якщо абсцес проривається в суглобову порожнину, розвивається стафілококовий артрит. Згодом золотистий стафілокок викликає загибель кісткової тканини, приводячи до зростання нової і утворення мозолі. У деяких випадках остеомієліт може протікати практично безболісно для пацієнта, формуючи в центрі некротизованих ділянок порожнини (абсцеси Броді).

Остеомієліт у дітей

У дітей першими симптомами гострого остеомієліту можуть стати:

  • гостра лихоманка,
  • нудота, блювання,
  • болі в області ураження кістки,
  • м’язові спазми навколо осередку ураження (при цьому дитина щадить ногу і намагається нею не рухати),
  • набряклість, почервоніння шкіри і гіперемія оточуючих уражену кістку тканин,
  • розвиток анемії.

Остеомієліт потрібно запідозрити у всіх тих випадках, коли у дитини на тлі лихоманки і лейкоцитозу в крові відзначаються болі в ногах або руках.

Остеомієліт хребта у дорослих

У дорослих остеомієліт хребта протікає менш гостро, спостерігається переважно в поперековому відділі і приводить до злиття хребців між собою і облітерації междіскових просторів.

Його потрібно запідозрити, якщо болі в спині або шиї супроводжуються високою температурою. При цьому варто звернути увагу на наявність раннє перенесеної шкірної інфекції, локальну болючість при надавлюванні на ділянку ураженої шкіри і виділення золотистого стафілокока з крові.

Діагностика

Діагноз стафілококового остеомієліту заснований на даних бактеріологічного дослідження крові та інших середовищах організму, а також даних рентгенограми змінених кісток. Вже з другого тижня захворювання на рентгенівських знімках можна побачити відшарування окістя, розрідження колишньої кісткової тканини і утворення нової. При хронічному остеомієліті також часто виявляють свищева ходи.

Читайте:   Камені на зубах: причини утворення

Лікування

Остеомієліт лікується протягом 6 тижнів пенициллиназоустойчивым синтетичним пеніциліном, який вводиться парентерально. У дітей при неускладненому остеомієліті призначають протягом 2-х тижнів антибактеріальні засоби внутрішньовенно, а потім переходять на прийом всередину протягом наступних 2-4 тижнів.

У випадку некрозу кістки, наявності періостальних абсцесів проводиться хірургічне лікування.

Пневмонія

Пневмонію, золотистий стафілокок викликає досить рідко (приблизно у 1 з 100 випадків бактеріальної пневмонії). Найчастіше вона зустрічається після перенесеного грипу і у грудних дітей.

Стафілококова пневмонія характеризується високою температурою, непродуктивним кашлем і виявляються на рентгенограмі множинними тонкостінними абсцесами (пневматоцелями), дуже часто супроводжується гнійним ураженням (емпієма) плеври. У зв’язку з тим, що посіви мокротиння часто не виявляють збудника, діагноз встановлюється на основі ефективності пробного лікування антистафилококковыми препаратами.

Старші діти і дорослі напередодні розвитку стафілококової пневмонії відзначають появу гриппоподобной респіраторної інфекції, що супроводжується раптовим ознобом, високою температурою, прогресуючою задишкою, ціанозом, болем у грудній клітці і кашлем з домішкою гною або крові.

У деяких випадках золотистий стафілокок викликає запалення легенів, що виявляється на початковому етапі лише тахікардією, почастішанням дихання і підвищенням температури. При ендокардиті правих відділів серця в легенях можуть утворюватися порожнини, розвиватися гнійний плеврит і емпієма.

Лікування проводиться антибіотиками, до яких чутливий стафілокок. Препарати призначаються протягом 2-х тижнів у вигляді ін’єкцій, а потім протягом 2-4 тижнів приймають всередину. При правильно підібраному антибактеріальному засобі температура починає знижуватися з третіх чи четвертих доби і поступово нормалізується. При емпіємі вводиться в плевральну порожнину дренаж (профілактика утворення бронхоплевральних свищів і гнійних кишень).

Інфекції сечових шляхів

Інфекція сечових шляхів, обумовлена золотистим стафілококом характеризується:

  • розладом сечовипускання (почастішання, болючість),
  • невеликий лихоманкою (іноді може бути відсутнім),
  • наявністю гною, домішки крові та виявлення золотистих стафілококів при загальному і бактеріологічному дослідженні сечі.

Без лікування стафілокок здатний інфікувати навколишні тканини (передміхурову залозу, приниркову клітковину) і викликати пієлонефрит або формувати абсцеси нирок.

Лікування здійснюється антибактеріальними препаратами, які переважно накопичуються в сечі або чинять системну дію.