Нейролептики: що це за препарати і коли вони застосовуються?

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Представники великий збірної групи лікарських препаратів, що володіють антипсихотичною дією поряд з проявом побічних ефектів, які призначають для лікування розладів психіки, носять назву нейролептиків, психолептиков, антипсихотиків.

Зміст:

Що являють собою нейролептики?

Нейролептичні препарати, які в даний час представлені досить великою кількістю лікарських засобів, призначені для надання медичної допомоги людям, що страждають психічними розладами.

Група нейролептиків:

  • Включає психотропні препарати, що розрізняються активною діючою речовиною, різноманітністю фармакологічних і терапевтичних властивостей, ефективністю
  • Особливості фармакологічних властивостей препаратів обумовлені їх хімічною структурою, наявністю фрагмента, відповідального за прояв специфічного ефекту
  • Виявляє широкий діапазон впливів – заспокійливий із зменшенням реакції на зовнішні подразники, послаблює психомоторне збудження, напругу, знижує агресивність, пригнічує відчуття тривоги і страху, галюцинацій
  • Надає антипсихотичний ефект, що супроводжується неврологічними, екстрапірамідними розладами, нейролептичного синдрому
  • Антипсихотичний ефект зумовлений блокадою дофамінових рецепторів мозку різної локалізації, які відповідальні за виникнення психічних розладів
  • Виявляє седативний ефект або энергезирующее дія
  • Впливає на цілий ряд нейрохімічних процесів у мозку (дофамінергічних, адренергічних, серотонінергічних, холінергічних, нейропептидных)
  • Викликає цілий спектр побічних ефектів, з широким діапазоном вираженості
  • Характеризується проявом феномена, який носить назву «антипсихотичний поріг», при зниженні якого не має місця реалізація дії препарату як антипсихотика, з проявом лише неспецифічних ефектів, снодійного, седативної, протівотревожного, протиблювотний

Використання нейролептичних препаратів для лікування хворих, які страждають від різних психічних розладів передбачає знання їх фармакологічних властивостей, ефективності, механізму дії.

Із запропонованого відео ви зможете отримати додаткову інформацію про нейролептиках.

Класифікація нейролептиків

В силу того, що до групи нейролептиків входять препарати, що мають часом різкими відмінностями як нейрохімічних, так і клінічних властивостей, виникла необхідність класифікувати їх за певними критеріями, які були б орієнтирами для лікаря при виборі тактики лікувального процесу.

Класифікують нейролептики за такими критеріями:

  • За особливостями хімічної будови і структури на фенотіазинові, тиоксантеновые, бензамидные, пиперазинового, пиперидиновые, индоловые похідні, на дибензотиапины, дибензоксазепины. Подібна систематизація найбільш близька фармакологів, дозволяє прогнозувати дієвість препарату, прояв побічних реакцій, оцінювати ризик токсичності, фармакокінетику ліків. Для практикуючих лікарів застосування такого поділу пов’язано з певними обмеженнями.
  • За специфікою нейрохімічних механізмів впливу в першу чергу на блокади дофамінових рецепторів, за ступенем зв’язування з ними і вираженості ефекту як антипсихотика. Подібна систематизація важлива з практичної точки зору, оскільки дозволяє припускати, в тому числі, переносимість ліків, але володіє недоліками.
  • За характером клінічного ефекту на підставі ступеня вираженості дії як антипсихотика, обліку профілю побічних реакцій. Систематизація дійсно корисна практикуючим лікарям в силу того, що полегшує завдання індивідуального підбору ліків.
  • За ступенем вираженості антипсихотичного ефекту – виділення высокопотентных і низкопотентных антипсихотиків за здатністю викликати ослаблення клінічних проявів психічних розладів, запобігання прогресування захворювання. Систематизація носить деякою мірою умовний характер.
  • По відмінності клінічного ефекту в поєднанні з проявом побічних дій на так звані атипові та типові нейролептичні препарати. Достатня умовний поділ.
  • По тривалості дії, в тому числі пролонгованої.
Читайте:   Льодяники Травісил

Систематизація нейролептичних лікарських засобів не є абсолютною, носить достатньо умовний характер, не завжди дає можливість з певністю віднести препарат до тієї чи іншої групи.

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Дія нейролептиків

Різних представників нейролептичних препаратів об’єднує загальний механізм дії полягає у блокаді рецепторів систем нейромедіаторів, головним чином, дофамінової і серотониновой, що відповідають за виникнення психотичних симптомів.

Саме завдяки такому механізму проявляється головний ефект нейролептиків, антипсихотичний.

Продемонстровано спорідненість антипсихотиків до ряду інших рецепторів, ацетилхолінових, адреналінових, гістамінових, що обумовлює прояв відносно широкого спектра дії, що проявляється, зокрема, в побічних ефектах цієї групи ліків.

Серед ефектів нейролептичних препаратів зазначають:

  • Антипсихотичний, як загальний, дія якого спрямована на всі симптоми психічного розладу, а також на попередження прогресу хвороби, так і вибірковий, який полягає в прицільному впливі на продуктивні симптоми, що включають прояви марення, галюцинацій, нав’язливих станів.
  • Антипсихотична дія нерідко пов’язане з седативною, внаслідок чого ці препарати ефективні для терапії психомоторних збуджень, порушень сну, або з активує — для лікування апатії, катонического ступору.
  • Когнитотропный, що відбивається у впливі на функціональні прояви пам’яті, мислення, сприйняття, концентрації уваги.
  • Неврологічний, що позначається на прояві побічних ефектів у вигляді м’язової скутості, непосидючості, тремор кінцівок.

Вплив на функціонування вегетативної нервової системи, ендокринної системи, що знаходить вияв у таких побічних ефектах, як гіпотонія, сухість у ротовій порожнині, порушення сечовипускання, порушеннями в статевій сфері, ожиріння.

Широкий спектр дії нейролептиків виражений в різному ступені у окремих представників цієї групи лікарських засобів.

Лікування нейролептиками

Використання нейролептиків для лікування пацієнтів з різного роду психічними розладами передбачає індивідуальний підхід, збір і аналіз анамнезу, проведення всебічного обстеження з використанням клінічних і лабораторних методів, у тому числі аналізу зразків сечі, крові, функціонального стану серця, печінки.

На підставі всієї сукупності отриманих даних з урахуванням характеру хворобливого стану, проявом позитивної або негативної симптоматики, лікар підбирає найбільш адекватний в кожному конкретному випадку препарат, визначає схему лікування.

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Лікування незалежно від обраного препарату починається з використання малих доз з поступовим збільшенням їх до досягнення найбільш ефективної.

При досягненні лікувального ефекту лікар приймає рішення про доцільність застосування даного препарату або заміни його для підтримуючого, протирецидивного курсу, як правило, призначенням препаратів пролонгованої дії.

Читайте:   Везикар

Показано призначення нейролептиків:

  • При гострих і хронічних формах психозів різної природи
  • При синдромах, що супроводжуються психомоторними порушеннями, психотичними, маніакальними, психопатичними, тривожними
  • При шизофренії у формі загострення для корекції стану
  • При синдромах з гіперкінетичними руховими розладами, в тому числі при хореї Хантінгтона
  • При психопатіях з поведінковими порушеннями
  • При психосоматичних розладах
  • При біполярних афективних розладах

Доцільно призначення нейролептиків лише за показаннями при лікарському контролі стану пацієнта.

Скасування нейролептиків

Для лікування пацієнтів з розладами психіки надзвичайно важливо точно дотримуватися дозування нейролептичних препаратів і особливостей їх застосування, в тому числі дотримання часових інтервалів між їх прийомом.

Оскільки такі пацієнти проходять лікування під контролем лікаря, тільки лікар вправі прийняти рішення про припинення курсу, зміни дози, заміні препарату.

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Це особливо важливо в силу існування так званого синдрому відміни нейролептичних препаратів, який проявляється при перериванні курсу, зміни дози в бік її зниження.

Синдром характеризується проявом психічних, неврологічних, вегетативних порушень, які розвиваються, як правило, через кілька днів або більш тривалий строк за умови припинення лікування, відмови від нього, або у випадках призначення іншого препарату цієї групи.

Механізм такого роду явищ пов’язаний з виникненням фармакодинамической стресовій ситуації при наявній адаптаційної залежності і вираженою гіперчутливості дофамінових медіаторних систем, особливо у випадках тривалого прийому нейролептиків.

Клінічна картина синдрому відміни характеризується поверненням колишніх симптомів психотичного розладу, а іноді виникненням нових.

Прояви у пацієнта психозу «віддачі» вимагають уваги з боку лікаря для диференціації цього стану і загострення розлади психіки, для лікування якого і був призначений нейролептичний препарат.

Для запобігання виникнення синдрому відміни припинення лікування, заміна препарату і зміна дозування повинні прийматися лікарем з дотриманням поетапного поступового зменшення дози.

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Нейролептики нового покоління

Розробка нових методів терапії психічних розладів знайшла відображення у створенні нового класу лікарських засобів, отримали назву атипових антипсихотиків, атипових нейролептиків.

Відмінною особливістю цих препаратів є більш низька порівняно з типовими представниками нейролептиків ступінь споріднення до рецепторів дофаміну, і здатність до зв’язування з рецепторами інших типів.

Подібні особливості призвели до зміни фармакологічних властивостей препаратів, у тому числі в прояві побічних ефектів, переносимості.

Атипові антипсихотики:

  • Характеризуються відсутністю прояву екстрапірамідних, рухових порушень у вигляді паркінсонізму, дистонії, тремору, хореї, або рідкісної частотою їх появи
  • Не призводять до підвищення рівня пролактину, або ймовірність цього явища значно нижча, ніж у типових нейролептиків
  • Надають позитивний ефект на прояв негативної симптоматики, порушення когнітивного характеру
  • Мають здатність в значно більшій мірі впливати на метаболізм деяких нейротрансмітерів, в тому числі серотоніну, і менше на метаболізм дофаміну
  • Характеризуються відносно невисоким ризиком розвитку супутніх побічних реакцій, однак можуть провокувати порушення метаболізму, і, як наслідок, ожиріння, захворювання серця і судин, діабет
Читайте:   АЦЦ порошок

Нейролептичні препарати нового покоління, атипові, представляють собою групу ліків з широким діапазоном прояви фармакологічних властивостей, механізмів дії, ефективності, побічного ефекту, переносимості.

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Нейролептики: побічні ефекти

При призначенні нейролептиків для терапії психічних розладів різної природи особливої уваги заслуговує ризик розвитку небажаних ефектів, що проявляються у формі:

  • Нейролептичного синдрому, екстрапірамідних розладів, що зачіпають рухові функції, в гипокинетическом або гіперкінетичному вираженні
  • Дискенезія
  • Акатезии
  • Розладів функцій вегетативної нервової системи
  • Збоїв функціонування ендокринної системи
  • Порушень серцевої діяльності
  • Порушень в статевій сфері внаслідок підвищення в крові рівня пролактину
  • Порушень психічного стану, що виявляється в загостренні депресій, проблем зі сном
  • Загальних алергічних і токсичних реакцій

Ступінь вираженості небажаних ефектів виявляється в залежності:

  • Від наявності індивідуальної чутливості та/або непереносимості препарату
  • Від дози лікарського засобу
  • Від лікарської взаємодії призначених пацієнту препаратів
  • Від загального стану, від віку хворого

Небажані ефекти, які виникають у пацієнтів з психічними розладами, при призначенні їм нейролептиків мають прояв у вигляді короткочасних побічних явищ, зазвичай припиняються у міру продовження лікування, або як ускладнення, істотним чином впливають на стан пацієнта.

Найчастіше такого роду явища значною мірою запрограмовані особливостями лікарських препаратів даної групи ліків, передбачуваними.

Прояви небажаних ефектів при прийомі антипсихотиків істотно варіюють, але виражені, як правило, в меншій мірі у ліків нового покоління, атипових нейролептиків.

Нейролептики: что это за препараты и когда они применяются?

Протипоказання

Призначення нейролептичних препаратів пацієнтам проводиться за показаннями з урахуванням специфіки психічного розладу.

Існує, однак, досить широкий перелік протипоказань до їх призначення, включає:

  • Індивідуальну чутливість та/або непереносимість того чи іншого препарату або його компонентів
  • Прояви алергічних реакцій на лікарські засоби цієї групи
  • Наявність в анамнезі даних про серцево-судинної недостатності, функціональних ураженнях печінки, нирок, захворюваннях крові
  • Стан вагітності на будь-якій стадії, вигодовування грудьми
  • Захворювання глаукомою, аденомою передміхурової залози, токсичної формою агранулоцитозу, порфірією, паркінсонізмом, феохромоцитомою
  • Коматозні стани, гарячка в гострій формі

Особливої уваги потребує призначення антипсихотиків дітям.

Для запобігання серйозних ускладнень здоров’я пацієнтів лікар в обов’язковому порядку перевіряє протипоказання до призначення того або іншого нейролептика.

Нейролептичні препарати характеризуються широким діапазоном дії, вираженими в різному ступені у представників цієї групи лікарських засобів.